Komentář k článku Top 20 výzkumných studií roku 2020 pro lékaře primární péče

Souhrn

Následující komentář k překladovému článku je zaměřen na respirační témata shrnutá v tabulce 4, resp. na dva POEM uvedené pod čísly 13 a 14.

U klinické otázky na léčbu exacerbací CHOPN (POEM 13) je uvedeno konstatování, že antibiotika s kortikoidy zlepšují exacerbace. Není zohledněno poslední doporučení GOLD, které respektuje závěry studie RESTORE (Dal Negro RW, et al.), že také mukolytika (zvláště erdostein) snižují počet i závažnost exacerbací CHOPN.

Ve shodě s českým doporučeným postupem (www.pneumologie.cz/guidelines), který se věnuje hlavně stabilizované formě CHOPN, jsou inhalační kortiko­idy (IKS) doporučovány i k dlouhodobé léčbě v kombinaci s dlouhodobě působícími bronchodilatancii, ale pouze u 3 ze 6 fenotypů.

Při akutních exacerbacích se tedy česká doporučení shodují s výzkumnými studiemi v tom, že antibiotika a krátkodobý náraz celkově podaných kortiko­idů zlepšují průběh exacerbací CHOPN. Při zhoršení dušnosti, které je takřka pravidelným příznakem exa­cerbace, je možné k dlouhodobě působícím inhalačním bronchodilatanciím přidat ještě přechodné zvýšení dávek krátkodobě působících bronchodilatancií. Přidání mukolytik je prospěšné jak při exacerbaci, tak při dlouhodobé léčbě CHOPN (podle fenotypu).

U otázky 14 o možnostech omezení spotřeby antibiotik při akutních infekcích dýchacích cest je možné souhlasit se závěry studie ze Spojeného království i s doporučeními ze studie vyplývajícími.