Kvíz – případ z klinické praxe
Nečekaná příčina akutní renální insuficience vycházející z rekta

Vážení čtenáři, na webových stránkách časopisu www.csgh.info naleznete ke kvízu doplňující videodokumentaci.

Popis případu

84letá pacientka s hypertenzí byla hospitalizována pro trombózu žil bérce. Za terapie nízkomolekulárním heparinem otok bérce regredoval. Pacientka žádala o brzké propuštění, proto byla do ambulantní léčby převedena na anti­koagulační léčbu rivaroxabanem (anta­gonista Xa). Za 6 týdnů poté byla v odpoledních hodinách přijata pro spontánní tvorbu hematomů, krvácení z uší a konečníku. Udávala, že užívá warfarin 5 mg/den. Rivaroxaban nahradil warfarinem ambulantně praktický lékař. Poslední hodnota protrombinového času byla týden před hospitalizací, 5,2 INR. Při přijetí byly patrné hematomy na kůži, epistaxe, tmavá krev kolem konečníku. Protrombinový čas byl neměřitelný, trombocyty 426 × 10⁹/l, kreatinin 492 µmol/l (při poslední hospitalizaci 84 µmol/l). Při pátrání po příčině selhání ledvin ukázala sono­grafie oboustrannou hydronefrózu s hydrouretery a pseudocystické ložisko ve střední části malé pánve velikosti až 7,5 cm komprimující močový měchýř. Pacientka byla oligurická. K objasnění příčiny expanze jsme provedli CT (nativní), kde byla patrná hypodenzní kolekce v místě zadní stěny rekta, průměru 7,5 cm komprimující močový měchýř (obr. 1). Laterálně od kolekce byl patrný tenoučký hypodenzní proužek s drobnými bublinkami. Při sigmoideoskopii vyplňovalo polokulovité kompresibilní vyklenutí stěny rekta 3/4 lumen. Na sliznici byly petechie a nesouvislé povlaky tmavé krve (obr. 2 a video).

Otázka: Co bylo příčinou expanze a obstrukční uropatie?

Správná odpověď a komentář na str. 168.