II. Organizace a financování zdravotní péče

II/ 56. Výsledkové ukazatele kvality pro operace karcinomu rekta

Örhalmi J.1, Rybář M.2, Švec L.3, Rathousová H.3

1 Nemocnice Hořovice, 2 MZ ČR, 3 KZP z.s.

Podle údajů z Národního onkologického registru žije v ČR s nádorovým onemocněním 302 000 osob a šestina z nich, tj. cca 50 000, má zhoubný nádor tlustého střeva nebo konečníku. Ročně je v ČR nově dia­gnostikováno více než 8 000 pacientů s tímto karcinomem a téměř 4 000 pacientů na něj zemře. Odborné společnosti ani zřizovatelé na úrovni MZ a krajů v současnosti nemají k dispozici reálná data o tom, kolik výkonů, jakých a v jaké kvalitě se v jednotlivých zdravotnických zařízeních provedlo. Vázne tak možnost organizování zdravotní péče pro daného zřizovatele. V posledních letech dochází k dynamickému rozvoji operačních metod a metod digestivní endoskopie, které jsou provázeny vysokou finanční, materiálovou a personální náročností a které vedou k výraznějším regionálním rozdílům v dostupnosti tohoto typu péče. Je nepochybné, že všechny tyto trendy jsou spojeny s nutností koncentrace nákladné a vysoce specializované onkochirurgické péče do center s dostatečným materiálně-technickým i personálním vybavením. Minimální počet výkonů po konsenzuální shodě je 15 ročně pro operace pro karcinom rekta. Doporučený počet je 30 operací ročně pro jednotlivé dia­gnózy. Velkoobjemovým pracovištěm je pak pracoviště s počtem výkonů ≥ 50 pro každou dia­gnózu zvlášť. Stratifikace jednotlivých zdravotnických zařízení (ZZ) je tak dle počtu provedených výkonů rozdělena na velkoobjemová pracoviště s počtem výkonů ≥ 50, dále 30–50, 15–30 a < 15 výkonů ročně. Z administrativních dat Kanceláře zdravotního pojištění (KZP) vyplývá, že ve velkoobjemových ZZ se provede pouze 3 468 operací z celkového počtu 7 989 výkonů pro karcinom tlustého střeva a 1 775 operací pro karcinom rekta z celkového počtu 3 965 operací. Rozdíl ve standardizované 90denní mortalitě u akutních operací pro karcinom tlustého střeva je 18,04 % u velkoobjemových nemocnic a 23,89 % u nemocnic s počtem operací < 15, resp. 6,57 vs. 9,16 % u plánovaných operací. U karcinomu rekta je rozdíl ještě znatelnější – 7,31 vs. 17,73 % u akutních operací a 2,83 vs. 5,88 %. Podobný rozdíl je i v poměru provedených paliativních výkonů na úkor resekčních výkonů, viz tab. 1–4. Z těchto důvodů je navržena, vypracována a schválena metodika výsledkových ukazatelů poskytované chirurgické péče pro karcinom tlustého střeva a karcinom rekta zvlášť, která by mohla být využita k organizaci zdravotní péče na úrovni krajů a zřizovatelů. Data by mohla být využita i pro benchmarking jednotlivých poskytovatelů na různých úrovních – FN, KN, KOC, regionální ZZ a ZZ se specializovaným zaměřením.

II/ 58. Co potřebují onkologičtí pacienti? Výstup z dotazníkového šetření se zapojením moderních technologií

Vokurka S.1, Kroužecký A.1, Novotný Z.2, Legát M.2

1 Onkologická a radioterapeutická klinika LF UK a FN Plzeň, 2 Amitia, s.r.o., Plzeň

Východiska: Snaha o další zkvalitňování podpůrné péče o onkologické pacienty a trend moderních komunikačních prostředků, mobilních chytrých zařízení a uvědomění si významu telemedicíny s nástupem pandemie covidu-19 přináší nutnost ověřovat potřeby pacientů a nabízet možnosti moderních specifikovaných mobilních aplikací. Soubor pacientů a metody: Pacienti onkologických pracovišť a členové pacientských onkologických organizací ČR v období 9–12/ 2021 mohli dobrovolně vyplnit elektronický docs.gooogle.com dotazník specificky připravený vývojovou společností Amitia Smart Solutions ve spolupráci s lékaři z Lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Plzeň. Odkaz na dotazník byl distribuován prostřednictvím letáků umístěných v čekárnách pracovišť nebo stránkami pacientských organizací na sociálních sítích. Cílem bylo zjistit, jaké informace, služby a funkce by pacienti nejvíce ocenili při užívání připravované mobilní aplikace Healthiary ve svých mobilních telefonech a počítačích. Výsledky: Bylo registrováno 165 respondentů, medián věku 45 let, zastoupení žen 86 %, hlavní oblast účasti Praha 40 %, dominující dia­gnóza karcinom prsu 65 %, četnost pacientů s probíhající léčbou 57 %, využívání mobilního telefonu 97 %, zdravý životní styl před onemocněním udává 35 % a po onemocnění 65 % pacientů, hlavní výdaje uváděny na doplňky stravy 78 %, dopravu 78 % a léky 58 %, využití telemedicíny zcela vítá 44 %. Zastoupení pacientů jednoznačně vítajících a potřebují následné informace a zdroje: slovník neznámých pojmů 61 %, videoprůvodce pro RHC, léčbu a stravu 67 %, tréninkové plány a RHC 36 %, příběhy pacientů 46 %, komunikace s pacienty 42 %, dostupnost pacientských organizací 64 %, uspořádání a vedení domácnosti 51 %, dostupnost služeb 56 %, sociálně-ekonomické problémy 73 %, léčba v rámci studií 64 %, sdílení dat s lékařem 49 %, specifické jídelníčky 56 %. Závěr: Vezmeme-li v potaz počet onkologických pacientů, kteří potenciálně přišli do kontaktu s odkazem na dotazník, je zapojení do dotazníkového šetření velmi slabé, avšak odráží obecný trend horší spolupráce v obdobných aktivitách. Možným faktorem je i dominující vyšší věk v populaci onkologických pacientů spojený s nedůvěrou a nejistotou vůči moderním technologiím a dotazníkům obecně. V našem šetření dominovalo zapojení žen mladšího věku, což je možné interpretovat jako výraz snahy této části populace aktivně řešit své onemocnění a současně pomáhat hledat možnosti zlepšení stavu a tíživých situací. Pro tuto užší skupinu pacientů by mohly být přínosné specifické mobilní aplikace a interaktivní programy.

Dedikace: Program Cooperatio, vědní oblasti ONCO a IMMU.

II/ 98. Organizace péče a spektrum nabízených výkonů Centra pneumologie a intervenční bronchologie MOÚ

Turčáni P.

Plicní centrum, MOÚ Brno

K 1. 4. 2022 bylo v Masarykově onkologickém ústavu (MOÚ) v Brně otevřeno Centrum pneumologie a intervenční bronchologie (CPIB), zkráceně Plicní centrum MOÚ. Jedná se o zcela nové pracoviště ve 2. patře Švejdova pavilonu. Součástí centra jsou plicní ambulance, funkční vyšetření plic a bronchoskopický provoz. I když je centrum umístěno v MOÚ a plicní lékaři centra fungují jako plicní konziliáři MOÚ, portfolio jejich činností i škála navazujících aktivit centra je daleko širší. Pneumologům regionu poskytujeme napojení na dia­gnostické a terapeutické možnosti MOÚ, využití konzultace onkologa, multioborového týmu, napojení na léčebné a paliativní programy či mobilní stacionář. Centrum pneumologie a intervenční bronchologie MOÚ má k dispozici veškeré metody dia­gnostické i terapeutické plicní endoskopie: flexibilní i rigidní bronchoskopy, C rameno, argon plazma koagulaci, elektrokauter, aplikátory stentů, laser, brachyterapii. To vše se nachází v moderním prostředí, obklopeno adekvátním personálním zázemím podpůrných týmů, obsluhováno personálem s více než 25 lety zkušeností v pneumologii a s plicní endoskopií. Praktickým lékařům poskytuje Plicní centrum MOÚ prostor pro ošetření nemocného se suspektním i potvrzeným nádorovým onemocněním plic, pleury a mediastina. Nemocného lze převzít i do dlouhodobé péče, je-li nádorový proces potvrzen. Plicní centrum MOÚ je zapojeno i do programu časného záchytu karcinomu plic (vyšetření stávajících nebo bývalých kuřáků ve věku 55–74 let, kteří vykouřili 20 a více balíčkoroků – jeden balíčkorok je jeden vykouřený balíček cigaret denně po dobu jednoho roku – a chtějí se do programu zapojit), který je i díky Plicnímu centru MOÚ v regionu dostupný. Regionální zdravotnická zařízení najdou v Plicním centru MOÚ partnera, jehož prostřednictvím mohou zajistit svému pacientovi jednak kontakt s provozy a procesy MOÚ, jednak předat do zařízení, které se na onkologickou problematiku specializuje. MOÚ s Plicním centrem je součástí Centra vysoce specializované pneumoonkochirurgické péče, kde léčba dia­gnostikovaného karcinomu plic probíhá dle doporučeného postupu pro léčbu karcinomu plic, který je stanoven Českou onkologickou společností a Českou pneumologickou a ftizeologickou společností. Pacient se s Plicním centrem MOÚ může kontaktovat i přímo, a to prostřednictvím telefonního čísla 543 436 401 nebo e-mailové adresy lukas.richtr@mou.cz, využít může i internetových stránek www.mou.cz/ plicnicentrum, kde najde veškeré potřebné informace k prvnímu kontaktu s centrem.