Barva moči z pohledu klinické fyziologie

Stáhnout PDF

Autoři: D. Astapenko ^1,2; V.- Černý ^{1 5}
Působiště autorů: Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Hradec Králové, Česká republika ¹; Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Hradec Králové, Česká republika ²; Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Ústí nad Labem, Česká republika ³; Department of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada ⁴; Technická univerzita v Liberci, Česká republika ⁵
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 33, 2022, č. 3-4, s. 177-178
Kategorie: Klinická fyziologie
doi: https://doi.org/10.36290/aim.2022.031

Úvod

Posouzení barvy moči představuje v medicíně jedno ze základních vyšetření, které s rozvojem spektra moderních diagnostických metod ztrácí na významu a není mu věnována přílišná pozornost. Přesto může přinést důležité informace a nasměrovat naše klinické uvažování. Problematika byla již v minulosti v našem časopise publikována [1], níže uvedený text diskutuje téma s důrazem na (pato)fyziologii situací změny barvy moče.

Fyziologie barvy moči

Moč nabírá fyziologicky barvy spektra od světle žluté po tmavě žlutou v závislosti na koncentraci a stavu hydratace. Fyziologická močová barviva se nazývají urochromy a jsou konečnými produkty degradace hemu – zejména urobilin.

Patologické zbarvení moči

Jiné barvy moči než výše zmíněné jsou často prvním projevem patologického děje a vždy by měly lékaře vést k diagnostice příčiny změny barvy. Odstíny jednotlivých barev v sebe mohou přecházet opět dle stavu hydratace nebo se navzájem sumovat. Některé změny barvy jsou z pohledu příčiny tzv. benigní a spíše odráží dietní zvyklosti, dietní chybu nebo užívanou medikaci jedince. Existují ale situace, kdy na první pohled neobvyklá barva moči může být prvním příznakem metabolické poruchy.

Spektrum růžová až červená a kardiochirurgický pacient

Nejčastější změna barvy moči je při tzv. makroskopické hematurii, kdy přítomnost nehemolyzované krve v moči vede, v závislosti na jejím množství, k červenavému až sytě červenému zbarvení. Červené zbarvení může být dále způsobeno dietními zvyklostmi (zelenina s vysokým obsahem karotenů), probíhající farmakoterapií (např. antibiotika – rifampicin), poruchou metabolismu hemu (porfyrie) či otravou těžkými kovy (olovo, rtuť) [1]. U kardiochirurgických pacientů se s narůžovělou až červenavou močí setkáváme častěji než u nekardiochirurgických pacientů, často již během operačního výkonu s použitím mimotělního oběhu. Koh et al. ve svém přehledovém článku publikovali praktické rámečkové schéma diferenciální diagnostiky u kardiochirurgických pacientů [2].

Etiologicky se uplatňují nejčastěji:

1. Hemolýza

a. mimotělní oběh

b. nesprávné umístění kanyl mimotělního oběhu

c. přístroj pro rekuperaci krve (tzv. cell saver)

d. mechanické chlopenní náhrady

e. transfuze „starších“ krevních konzerv

2. myoglobinuriue

a. poziční trauma při dlouhém operačním výkonu

b. protrahovaný mimotělní oběh s hlubokou hypotermií

c. rhabdomyolýza (např. při terapii statiny)

d. syndrom nízkého srdečního výdeje s nutností vysoké dávky inotropní podpory

Poznámka: K signifikantní myoglobinurii dochází až u 20 % kardiochirurgických pacientů, výskyt myoglobinurie je asociován s vyšším rizikem akutního selhání ledvin s potřebou přístrojové podpory renálních funkcí.

Další nejčastější klinické fenotypy zbarvení moče

Oranžová

Oranžová moč je typická pro vysokou koncentraci urátů (bývá prakticky vždy přítomná u první moči novorozenců) [3]. Dále pro některé léky a potraviny s vysokým obsahem karotenů.

Spektrum zelená až modrá

Uvedené zbarvení moče se vyskytuje u pacientů, kterým bylo podáno intravenózně barvivo (pigment). Např. modrá moč u methylenové modři nebo zelená při podání fluorescenčního barviva [4]. Zelená moč se může vyskytnout u pacientů s vysokými dávkami propofolu (obr. 1) [5]. Zmíněné spektrum může být i u infekcí močového traktu gram negativními bakteriemi (např. Pseudomonas aeruginosa) [6].

**Obr. 1. Zelená moč u pacienta sedovaného propofolem**

Spektrum hnědé

Do hněda zbarvuje moč nadměrná koncentrace konjugovaného bilirubinu při poruše jeho vylučování do žluči. Hnědá moč je průvodní známkou obstrukčního ikteru. Vzácněji bývá u některých hereditárních poruch metabolismu (alkaptonurie, choroba javorového sirupu) nebo při užívání léků a dietní chybě. Nicméně „rezavá“ barva moči může být i u hemolýzy [7].

Vzácná zbarvení

Černá moč byla popsána při otravách fenoly nebo mědí [8]. Syndrom fialového sběrného sáčku moči byl popsán u některých gram negativních infekcí (Providentia Stuarti, Klebsiella pneumoniae) močového traktu při použití konkrétního typu katetru a sběrného sáčku. Bakterie metabolizují indol na barevné metabolity fialového odstínu [9].

Body k zapamatování

1. Atypická barva moči má být vždy jednoznačný signál k rozvaze (a případné další diagnostice, není-li příčina zřejmá).

2. Nejčastější patologická barva moči v klinické medicíně je červená (v řadě odstínů) v důsledku přítomnosti erytrocytů.

3. V anesteziologické praxi se můžeme častěji setkat u změny barvy moči peroperačně u kardiochirurgických pacientů.

Zdroje

1. Chvojka J, Matejovic M. Barva moči – co bychom měli znát. Anest intensiv Med. 2013;24(2):118-119.

2. Koh LY, Hwang NC. Red-Colored Urine in the Cardiac Surgical Patient-Diagnosis, Causes, and Management. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021 Dec;35(12):3774-3788. doi: 10.1053/j. jvca.2020.10.014. Epub 2020 Oct 16. PMID: 33199113..

3. Jeng JY, Franz WB 3rd. Orange stains in a healthy neonate’s diaper. Clin Pediatr (Phila). 2014 Aug;53(9):908-10. doi: 10.1177/0009922814536777. Epub 2014 Jun 4. PMID: 24899631.

4. Meng QH, Handy B, Wagar EA. It’s not easy being blue-green. Ann Lab Med. 2013 Nov;33(6):457-8. doi: 10.3343/alm.2013.33.6.457. Epub 2013 Oct 17. PMID: 24205497; PMCID: PMC3819447.

5. Fujii-Abe K, Kawahara H, Fukayama H. An analysis of green discoloration of urine caused by propofol infusion. J Clin Anesth. 2016 Dec;35:358-360. doi: 10.1016/j.jclinane.2016.08.032. Epub 2016 Oct 13. PMID: 27871556.

6. Moussa M, Chakra MA, Papatsoris AG, Dellis A. Green urine due to Pseudomonas urinary tract infection: An unusual occurence. Am J Emerg Med. 2022 Feb;52:249-250. doi: 10.1016/j.ajem.2021.03.089. Epub 2021 Apr 5. PMID: 33836931.

7. Tobal D, Olascoaga A, Moreira G, Kurdián M, Sanchez F, Roselló M, Alallón W, Martinez FG, Noboa O. Rust urine after intense hand drumming is caused by extracorpuscular hemolysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2008 Jul;3(4):1022-7. doi: 10.2215/CJN.04491007. Epub 2008 Apr 23. PMID: 18434617; PMCID: PMC2440284.

8. Moussiegt A, Ferreira L, Aboab J, Silva D. She Has The Blues: An Unusual Case of Copper Sulphate Intoxication. Eur J Case Rep Intern Med. 2020 Jan 21;7(2):001394. doi: 10.12890/2020_001394. PMID: 32133310; PMCID: PMC7050968.

9. Popoola M, Hillier M. Purple Urine Bag Syndrome as the Primary Presenting Feature of a Urinary Tract Infection. Cureus. 2022 Apr 9;14(4):e23970. doi: 10.7759/cureus.23970. PMID: 35541297; PMCID: PMC9081951.