Vztah mezi sérovou koncentrací perorálního midazolamu použitého v premedikaci a faktory ovlivňujícími úroveň sedace

Cílem autorů bylo zjistit vztah mezi premedikační dávkou perorálního midazolamu a kvalitou sedace u dětské populace. Na skupině dětí od 6 měsíců do 8 let, kterým aplikovali 30 minut před úvodem do anestezie 0,5 mg/kg midazolamu p. o., sledovali úroveň sedace při přiložení obličejové masky. Po pomalém úvodu směsí sevofluran, kyslík, oxid dusný odebrali ihned po nástupu anestezie 2 ml krve pro stanovení plazmatické koncentrace midazolamu pomocí kapalinové chromatografie. Midazolam byl připraven magistraliter z injekční formy rozpuštěním ve sladkém sirupu s banánovou příchutí na výslednou koncentraci 1 mg v 1 ml. Kvalita sedace byl hodnocena modifikovanou Wiltonovou škálou (od 1 – agitovanost, brachiální odpor až 5 – spánek, bez reakce na manipulaci), skóre 3 a více bylo považováno za dostatečné. Ze 104 dětí bylo analyzováno 98, dostatečnou sedaci mělo 73,5 % z nich. Nebyl rozdíl v hodnotě plazmatické koncentrace midazolamu u dětí s dostatečnou sedací (47,6 ng/l) a nedostatečnou sedací (49,8 ng/l). Výsledky se lišily podle věku: procento neúčinné sedace bylo podle jednotlivých věkových kategorií (0,5–7 let) 66,6 %, 60 %, 33,3 %, 11,1 %, 0 %, 0 %, 12,5 %, a 0 %. Z rizikových faktorů neúčinné sedace kromě nižšího věku to byla absence dalších sourozenců v rodině. Autoři spekulují, že v nižších věkových skupinách hraje roli to, že malé děti nejsou schopny porozumět významu operace a předanestetické nefarmakologické přípravě, což u starších může naopak potencovat účinek midazolamu. Autoři uzavírají článek konstatováním, že u menších dětí a dětí bez sourozenců může být doporučená dávka midazolamu nedostatečná a je vhodné hledat i další faktory ovlivňující sedaci, například úzkost dětí a jejich rodičů.

doc. MUDr. Jiří Málek, CSc.

jiri.malek@fnkv.cz