Rabdomyolýza

Úvod

Rabdomyolýza (RML) je klinický syndrom charakterizovaný destrukcí svalové tkáně s vyplavením intracelulárního obsahu do krevního řečiště. Cílem dokumentu je přehled současné evidence k jednotlivým aspektům syndromu – diagnostika, léčba, prognóza.

Výběr z doporučení

U jakých pacientů s traumatem by mělo být pomýšleno na rabdomyolýzu?

Na RML by mělo být pomýšleno u pacientů s rozsáhlým traumatem, zejména těch, kde dominuje poranění končetin. Rizikem rozvoje RML jsou ohroženi rovněž pacienti s poraněním cév anebo ischemií svalů s následnou reperfuzí.

Metabolická etiologie

Na RML by mělo být pomýšleno u všech pacientů v situacích charakterizovaných nepoměrem mezi dodávkou energie do myocytů a její aktuální potřebou. Mezi nejčastější typické situace vedoucí k výše uvedenému nepoměru patří – svalová námaha, farmaka či toxiny, genetické metabolické defekty syntézy ATP a infekce.

Jaké klinické nálezy lze nalézt u pacientů s rabdomyolýzou?

Rabdomyolýza se může prezentovat asymptomaticky až po širokou škálu (většinou nespecifických) příznaků – svalová slabost, bolest svalů, pocit napětí ve svalech, otoky, tmavá moč.

Jaká laboratorní vyšetření napomáhají diagnostice rabdomyolýzy?

Nejčastější pomocné sledované parametry v séru jsou:

„ zvýšení hodnoty kreatinfosfokinázy (CK) 5x nad referenční limit nebo nad hodnotu 1 000 IU/l

„ myoglobin

„ laktát dehydrogenáza (LDH)

„ kalium

„ kreatinin

„ aspartát aminotransferáza (AST)

Nejčastější pomocné sledované parametry v moči jsou:

„ myoglobin

Jaká je optimální infuzní terapie a jaká je cílová hodnota výdeje moči pro prevenci rabdomyolýzy?

Roztoky typu Ringer laktát nebo tzv. fyziologický roztok jsou považovány za akceptovatelné pro tekutinovou terapii pacientů s RML. Úvodní dávka 400 ml/hod, a poté rychlost s cílem dosažení/ udržení produkce moči cca 1–3 ml/kg hod. až na cca 300 ml/hod.

Má prospěch podávání diuretik a/nebo bikarbonátu?

Heterogenita klinických studií s diuretiky, manitolem nebo bikarbonátem neumožňuje formulovat žádné doporučení.

Jaké abnormality elektrolytů lze očekávat u pacientů s rabdomyolýzou a jaké jsou optimální metody jejich léčby?

Nejčastější abnormality při RML jsou hyperkalemie, hyperosfatemie a hyperkalcemie. Korekce abnormality by měla být uvážlivá, aby nedošlo ke komplikacím z prováděných korekcí uvedených abnormalit.

Jaká je role kontinuálních eliminačních metod (RRT)?

Metody RRT nemají roli v prevenci RML. Použití metod přístrojové náhrady nebo podpory ledvinných funkcí by mělo vycházet z principů používaných v jiných a ostatních situacích rozvoje akutního renálního selhání.

Cit. zkr: Anest intenziv Med. 2022;33(2):109-110

KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

cernyvla1960@gmail.com