Praktická doporučení pro předoperační lačnění a použití farmak k prevenci aspirace před plánovanými operačními výkony

Reference:

Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration.

Anesthesiology. 2017;126:376−393.

Poznámky

• Dokument aktualizuje doporučení z roku 2011.
• Cílová populace uvedených doporučení jsou tzv. zdraví pacienti, tzn. pacienti, kteří podstupují plánovaný operační výkon a nemají současně nějaké průvodní/limitující onemocnění.
• Doporučení nejsou plně použitelná pro specifické populace pacientů (např. obezita, těhotenství, diabetes mellitus, hiátová hernie, předpoklad obtížného zajištění dýchacích cest).
• Číslování jednotlivých stanovisek/doporučení neodpovídá originálnímu textu.

1. Doporučení pro předoperační vyhodnocení

• Zjištění anamnézy, fyzikální vyšetření a pohovor s pacientem:
• aktivní vyhledávání faktorů/informací zvyšujících riziko aspirace.
• Informování pacienta o nutnosti/důvodech jeho lačnění v dostatečném časovém předstihu.
• Ověření, zda pacient lačnil před zahájením anestezie.
• Pokud nebyla požadovaná příprava dodržena, nutno zvážit poměr rizika/přínosu provedení operace.

2. Doporučení pro čiré tekutiny

• Čiré tekutiny mohou být požity až 2 hodiny před zahájením plánovaného výkonu s požadavkem jakéhokoliv typu anesteziologické péče (celková anestezie, regionální anestezie, monitorovaná anesteziologická péče).
• Tekutiny by neměly obsahovat alkohol.

3. Doporučení pro mateřské mléko/kojení

• Kojení může být provedeno až do 4 hodin před zahájením plánovaného výkonu s požadavkem jakéhokoliv typu anesteziologické péče (celková anestezie, regionální anestezie, monitorovaná anesteziologická péče).

4. Doporučení pro kojeneckou výživu

• Kojenecká výživa může být podána až do 6 hodin před zahájením plánovaného výkonu s požadavkem jakéhokoliv typu anesteziologické péče (celková anestezie, regionální anestezie, monitorovaná anesteziologická péče).

5. Doporučení pro pevnou stravu a mléko

• Lehká strava nebo mléko mohou být podány až do 6 hodin před zahájením plánovaného výkonu s požadavkem jakéhokoliv typu anesteziologické péče (celková anestezie, regionální anestezie, monitorovaná anesteziologická péče).
• Delší interval (např. až 8 hodin) může být vyžadován v případě smaženého nebo tučného jídla, včetně masa.
• Vždy bychom měli vyhodnotit nejenom složení stravy, ale i jejího objemu.

6. Doporučení pro podávání tzv. gastrointestinálních stimulantů (metoclopramid)

• Mohou být předoperačně podány u pacientů se zvýšeným rizikem aspirace.
• Tato farmaka by se neměla rutinně používat u pacientů bez zjevného rizika aspirace.

7. Doporučení pro podávání farmak ke snížení pH žaludečního obsahu

• Mohou být předoperačně podána u pacientů se zvýšeným rizikem aspirace.
• Tato farmaka by se neměla rutinně používat u pacientů bez zjevného rizika aspirace.

8. Doporučení pro podávání antacid

• Mohou být předoperačně podána u pacientů se zvýšeným rizikem aspirace.
• Měla by být používána jen tzv. nepartikulární antacida.
• Tato farmaka by se neměla rutinně používat u pacientů bez zjevného rizika aspirace.

9. Doporučení pro podávání antiemetik

• Mohou být předoperačně podána u pacientů se zvýšeným rizikem aspirace.
• Tato farmaka by se neměla rutinně používat u pacientů bez zjevného rizika aspirace.

10. Doporučení pro podávání anticholinergik

• Jejich použití s cílem snížení rizika aspirace není doporučeno.

Do redakce došlo dne 11. 6. 2017.

Do tisku přijato dne 15. 6. 2017.

Adresa pro korespondenci:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

cernyvla1960@gmail.com