Sepse a novinky 2018

Levy MM, Evans LE, Rhodes A. The Surviving Sepsis Campaign Bundle – 2018 Update. Crit Care Med. 2018;46:997−1000.

V minulosti byla vydána celá řada balíčků doporučení s cílem sjednotit názvosloví, snížit výskyt sepse, urychlit její diagnostiku a první pohotová opatření, která zásadně rozhodují o výsledku. Rozvoj sepse a septického šoku příznivě poklesl, ale bohužel méně, než autoři doporučení předpokládali. Poslední ucelený balíček vyšel v roce 2016. Nyní novinky zdůrazňují jednoduchá opatření, která je však naprosto prioritní kategoricky realizovat v průběhu první hodiny.

Hour-1 bundle doplňuje postup k předchozím 3–6 hodinám pro první hodinu a klade důraz na okamžité provedení. Specificky uvádí popálené a imunokompromitované pacienty jako nejvíce ohrožené.

Do nároků první hodiny zařazuje:

• změřit hodnotu laktátu a opakovat měření, pokud je laktátemie > 2,0 mmol/l; významová kategorie = slabá,
• odebrat krevní vzorky na hemokulturu před úvodním podáním antibiotika; významová kategorie = silná,
• podat širokospektré antibiotikum i.v.  i empiricky zvolené  – významová kategorie = silná,
• infuze krystaloidu v dávce 30 ml/kg tělesné hmotnosti, pokud je tendence k hypotenzi nebo je hodnota laktátemie > 4,0 mmol/l; významová kategorie = silná,
• podat vazopresor k udržení MAP – středního arteriálního tlaku > 65 mm Hg; je-li pacient hypotenzní a krevní tlak se nelepší po infuzním nárazu 30 ml/kg tělesné hmotnosti; významová kategorie = silná, má strategický význam.

Připravila doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc.

e-mail: jarmiladrabkova@gmail.com