Komentář k článku Diagnostika a terapie těžké akutní pankreatitidy v intenzivní medicíně

Souhrn

Akutní pankreatitida může být, bohužel i v dnešní době, často fatální. Ke zvratu pacientova stavu může dojít kdykoli v průběhu stonání. Autoři ve svém článku velmi přehledně shrnuli aktuální přístupy k této diagnóze, která vyžaduje spolupráci více odborností (intenzivista – endoskopista – sonografista).

Vrealitě nespecializovaných pracovišť se bohužel lze dosud setkat s uplatňováním překonaných postupů při léčbě akutní pankreatitidy (např. dříve doporučované „suché hojení pankreatitidy“, nulová dieta, odkládání ERCP, nepodávání opiátů, nevhodná volba antibiotik).

Autoři komentáře se stále někdy setkávají s hrubými chybami při diagnostice a terapii, jako je například opakované stanovování lipázy, nenaordinování či ignorování zásadních laboratorních parametrů (kalcium, triglyceridy), podcenění anamnestických údajů – riziková medikace atd.

Důležité

V článku je uvedeno několik velmi důležitých bodů k zapamatování:

• Provedení CT vyšetření na počátku onemocnění slouží hlavně k diferenciální diagnostice v případě zvažování jiných akutních stavů. Ke klasifikaci tíže onemocnění nám CT může pomoci až za 48–78 hodin od počátku obtíží, kdy se začnou zobrazovat edémy a nekrózy. Toto je nutné mít na paměti např. na pracovištích, kde není dostupný sonografista a vstupně je jako jediné dostupné vyšetření provedeno CT. 
• Důležitá je ihned od počátku intenzivní hydratace s monitorací volemie (včetně nitrobřišního tlaku). 
• Antibiotická profylaxe dnes již není indikována. Pouze vzestup CRP u akutní pankreatitidy neznamená infekci! Může se jednat pouze o reaktivní (neinfekční) zvýšení CRP při postižení pankreatu. Vždy však včas pátráme po možném fokusu extrapankreatické infekce a kontrolujeme stav nekróz a cyst pomocí zobrazovacích metod. Sledujeme též celkový klinický stav pacienta. 
• Pacientův stav monitorujeme pečlivě i v případě, že je pacient iniciálně uložen na standardní oddělení, na počátku onemocnění může kdykoli dojít ke zvratu a vzniku SIRS. • Přístup „nihil per os“ je dnes již obsoletní. Pacientovu prognózu zlepšíme co nejčasnějším zahájením enterální výživy