Nozokomiální pneumonie u mechanicky ventilovaných pacientů

Za nozokomiální se pokládá pneumonie u pacientů mechanicky ventilovaných déle než 48 hodin, kteří neměli pneumonii v době intubace, ani předpoklady k jejímu získání. Tato pneumonie je nejčastější příčinou nozokomiální úmrtnosti na odděleních intenzivní péče. V průměru jí onemocní 8–28 % ventilovaných pacientů, z nichž na tuto diagnózu 20–30 % umírá. Onemocnění vyžaduje šest dalších ventilačních dnů, čímž se výrazně zvyšují náklady na ošetřování.

Prevence této komplikace spočívá v řadě opatření, mezi něž patří např. dekontaminace rukou, užívání rukavic, ústní a nosní hygiena pacienta, ústní dekontaminace, dekontaminace zažívacího traktu, prevence náhodné extubace, nepřeplňování žaludku, nazogastrické podávání stravy, odsávání subglotické sekrece, udržování ventilačního tlaku, profylaxe trombózy hlubokých žil, udržování polohy hlavy apod. Tato opatření se jeví jako samozřejmá, avšak průzkumy ukazují, že nejsou vždy dodržována. Například se zjistilo u 1200 sester interních oddělení v USA, že jen 87 % si myje ruce mezi ošetřováním jednotlivých pacientů, 200 sester si ne-umylo ruce před kontaktem s pacientem ani po něm. Ve Velké Británii v roce 2003 se zjistilo, že jen 56 % nemocnic zavedlo speciální protokol o ústní hygieně pacientů. Nejednotný názor je na polohu pacienta. K prevenci s ventilací spojené pneumonie přispívají speciální endotracheální rourky, umožňující např. drenáž subglotického prostoru, čištění dýchacích cest irigací apod.

Prof. MUDr. Antonín Nauš, DrSc.