Ako hľadali názov choroby. Münchhausenov syndróm

Choroba bola. Ale nemala meno. Išlo o sebapoškodzovanie alebo poškodzovanie zverenej osoby. Pacienti prehĺtali klince, mince, náušnice a chirurgovia ich opakovane vyberali. Matky týrali svoje deti, opatrovatelia zverené osoby. Prvej skupine ochorení dal meno Asher v roku 1951 a nazval ho Münchhausenov syndróm (MS). Druhej Meadov v roku 1977 a pomenoval ho Münchhausenov syndróm by proxi (v zastúpení). Meadovov pacient, dieťa, zomrelo pre hypernatriémiu po podaní kuchynskej soli matkou. Choroba patrí do skupiny CAN syndrómu, u nás tiež známeho pod pojmom Syndróm týraného dieťaťa. Problematikou sa v Čechách zaoberal tiež profesor Dunovský, na Slovensku primár Fedor.

Kto bol barón Hieronymus Karl Fridrich von Münchhausen? Narodil sa v Bonnenwederi v Hannoversku. Ako šľachtic nemohol pracovať a tak sa dal zverbovať do armády ruského cára. Bojoval s Turkami, zajali ho a po rokoch bojov a zajatia sa vrátil domov a v krčme pri víne rozprával svoje neuveriteľné príbehy, ktoré zapisoval ďalší dobrodruh R. E. Raspe.

Pacienti s primárnym MS priťahujú pozornosť lekárov, putujú po zdravotníckych zariadeniach, v minulosti ich volali tiež nemocničnými vandrákmi, turistami, špitáľskymi všami. Vyhľadávali lekárov, nechali sa hospitalizovať, operovať, starostlivosť im robila dobre. Pri MS by proxi matky poškodzovali svoje deti, dávali im laxatíva alebo vymýšľali príznaky, ktoré vyžadovali hospitalizáciu, samozrejme s nimi. Neprítomnosť rodičov viedla k prudkému zlepšeniu stavu dieťaťa. Uvedené neobvyklé choroby vyžadovali neobvyklý názov a tak vznikol Münchhausenov syndróm.

Ich literárna podoba išla svetom, zabávala ľudí v čase bez televízie a elektriny. Ústnym podaním sa menila a dala vznik literatúre fantázie. Münchhausena v Nemecku volali Barón Klamár, v Čechách Barón Prášil (klamal až sa prášilo), na Slovensku Barón Bačkorovič. Príbehy dali vznik viacerým filmom, knihám, vymysleným asociáciam, Ladislav Mňačko napísal knihu Súdruh Münchhausen.

Pre nezainteresovaných čitateľov uvediem tri príbehy Baróna:

• Pri love kačíc sa mu minuli broky. A tak na špagát naviazal kus slaniny, kačka ho zjedla a potom cez GIT vylúčila. Slaninu aj zo špagátom zožrala ďalšia a ďalšia až vznikol ruženec kačíc. Povraz si barón priviazal okolo pása, kačky vzlietli do vzduchu a vyniesli ho na komín svojho domu. Tu kačky po jednej ošklbal, upiekol a zjedol.

• Pri bojoch s Turkami padol do zajatia. Turecký sultán ho poveril, aby mu strážil včely. Keď ich prepadol medveď, zahnal ho sultánovou dýkou, ktorá mu vypadla z ruky a zaletela na Mesiac. Kúpil si teda rýchlorastúcu tureckú fazuľu, polieval ju vlastným močom, fazuľa rástla až dosiahla Mesiac. Po nej sa vyšplhal, našiel dýku, fazuľa zatiaľ vyschla, rozplietol svoj opasok, zavesil ho na roh mesiaca a šplhal dolu. Opasok bol však krátky a tak odrezal hornú časť špagáta, naviazal ho na dolnú až dosiahol Zem.

• Na delovej guli ruského vojska letel ako špión do tureckého tábora. Uprostred letu, keď mu svieži vzduch objasnil myseľ, dostal strach, že ho Turci upečú na ražni, a preto radšej presadol na guľu letiacu opačným smerom a šťastne sa dostal k svojim (obr. 1).

V minulosti sme mali viacerých pacientov s MS. Uvádzame niektorých z nich.

1. MS v zastúpení:

13-ročná pacientka bola 29 krát hospitalizovaná v štyroch rôznych zdravotníckych zariadeniach. Ambulantne navyše sledovaná u neurológa, gynekológa, endokrinológa, gastroenterológa, alergológa, kardiológa, nefrológa, ortopéda, hematológa, chirurga a pediatra prvého kontaktu. Základná zdravotná dokumentácia mala 156 strán. Najčastejšími príčinami opakovaných hospitalizácií boli obšírne opisované bolesti hlavy, kĺbov, brucha a kolapsy. Matka žiadala opakované vyšetrenia, hospitalizáciu prijala s úľavou. Pre obtiaže sa nenašla somatická príčina. EEG bolo robené 17 krát, vždy s negatívnym výsledkom. Matka invalidná dôchodkyňa, predtým vychovávateľka, zdravotnícky vzdelaná. Rozpadli sa jej 2 vzťahy ,,vinou partnerov“. Otec dieťaťa je vietnamského pôvodu.

2. MS – diabetika diabolika:

15-ročná pacientka, na inzulínovej pumpe. Opakované nevysvetliteľné ťažké hypoglykémie sa objavili až pri prekontrolovaní pamäti pumpy rodičmi počas sprchovania pacientky. Priznané úmyselné pripichovanie inzulínu za účelom zvýšenia pozornosti rodičov a okolia.

3. MS – neurologia diabolika:

15-ročná pacientka prijatá v službe s kŕčami, nekomunikujúca, bez vysvetliteľnej príčiny stavu. Po cca 4 hodiny trvajúcom kompletnom vyšetrení, tiež CT mozgu, pri napichávaní infúzie reagovala ,,pani doktorka, neblbnite, nič mi nie je“.

4. MS – haemorhagica histrionica:

Hospitalizovali sme dvoch pacientov vo veku 13 a 14 rokov s dg. hematúria neobjasnenej etiológie. Vźdy v čase prepustenia pacienti žiadali kontrolu moča, pričom nález hematúrie bol zhoršený. Až pri močení za prítomnosti sestry bol moč negatívny. Obidvaja pacienti sa priznali, že si samovoľne spôsobili epistaxu, ktorou sfarbili moč. Ďalší pacient si spôsobil hematómy kože (cucfleky), ktoré boli umiestnené iba na častiach tela, ktoré dosiahol ústami. Stav si vyvolával za účelom predĺženia hospitalizácie.

Zhrnutie

Neobvyklá choroba má neobvyklý názov. Neobvyklý problém i pre lekára. Pacienti, respektíve ich opatrovatelia sú často zdravotnícky vzdelaní, výborní klamári. Týrajú s radosťou seba, zverenú osobu ale tiež lekárov.

Prof. MUDr. Ján Buchanec, DrSc.

Martin