Refrakterní peptický vřed
Autoři:
M. Lukáš
Působiště autorů:
Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, ISCARE a 1. LF UK v Praze a Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky, 1. LF UK v Praze
Vyšlo v časopise:
Gastroent Hepatol 2012; 66(3): 169
Kategorie:
Kvíz
Popis případu
62letý nemocný byl přijat na chirurgické oddělení pro známky masivního krvácení do GIT s melénou a hematemézou. V anamnéze měl ICHS, st.p. opakovaném non-Q IM s následnou implantací třech koronárních stentů. V tomto ohledu užíval jeden rok duální antiagregační terapii. Několik týdnů před přijetím do nemocnice se objevily intermitentní bolesti v epigastriu a současně také průjmovité, mastné stolice. Při urgentní gastroskopii byl zjištěn nekrvácející vřed v bulbu duodena a dva vředy v postbulbární části duodena vel. cca 15 × 20 mm se zřetelnými stopami recentního krvácení v podobě pevně adherujících koagul ke spodině. V postbulbární lokalizaci byly zřetelné známky recentního krvácení v podobě pevně adherujících koagul ke spodině obou vředů. Po zavedení terapie vysokými dávkami omeprazolu 80 mg denně došlo ke zlepšení stavu a další krvácení se již neobjevilo. Nemocný byl propuštěn do domácího ošetřování. Asi za 3 týdny byla upravena dávka omeprazolu na 20 mg denně. Za další týden se u nemocného opět objevily bolesti v epigastriu a během několika dnů došlo k nové atace krvácení do GIT. Při dalším endoskopickém vyšetření byl jako příčina krvácení verifikován objemný vředovitý defekt (35 × 40 mm) s pulzujícím arteriálním krvácením (Forest 1a) v žaludečním antru, které se nepodařilo endoskopicky zastavit. Stav nemocného si proto vyžádal urgentní chirurgickou intervenci. Byla provedena resekce žaludku typu B I. Za 2 měsíce po operaci se objevila postupně progredující odynofagie a časné postprandiální zvracení. Provedená gastroskopie prokázala stenotickou anastomózu s vředy a těžkou refluxní ezofagitidu. Histologicky byl potvrzen benigní peptický vřed, rovněž bez helikobakterové infekce. Plazmatická hladina gastrinu na lačno, při terapii omeprazolem byla 3 950 pg/l. Výsledky endosonografického vyšetření pankreatu a SPECT jsou na obr. 1 a 2.
Otázka: Jaká je Vaše diagnóza?
Správná odpověď a komentář na str. 232.
Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecnáČlánek vyšel v časopise
Gastroenterologie a hepatologie
2012 Číslo 3
- Metamizol jako analgetikum první volby: kdy, pro koho, jak a proč?
- Horní limit denní dávky vitaminu D: Jaké množství je ještě bezpečné?
- Porovnání nízkoobjemového a vysokoobjemového roztoku k přípravě střeva před kolonoskopií u různých podskupin pacientů
- Neodolpasse je bezpečný přípravek v krátkodobé léčbě bolesti
Nejčtenější v tomto čísle
- Moviprep® – moderní příprava střeva před vyšetřením
- Antibiotická profylaxe u akutní pankreatitidy
- Primární sklerozující cholangoitida u pacientů s idiopatickými střevnímí záněty
- Prim. MUDr. Karel Lukáš, CSc., sedmdesátiletý