Správná odpověď na kvíz
Vyšlo v časopise:
Gastroent Hepatol 2012; 66(3): 232
Kategorie:
Kvíz
Zollingerův a Ellisonův syndrom. V roce 1955 popsali chirurgové Zollinger a Ellison z Ohia dva pacienty s tumorem pankreatu, s extrémní hypersekrecí žaludeční kyseliny a neobvykle agresivním průběhem peptických vředů, který si nakonec vyžádal u obou nemocných provedení totální gastrektomie. V roce 1960 Gregory dokázal, že předpokládaný působek, který je odpovědný za extrémní hypersekreci kyseliny solné, je identická s lidským gastrinem produkovaným G buňkami žaludečního antra. Klinický obraz hypersekrece žaludeční kyseliny, která podmiňuje agresivní průběh peptických vředů, dostal označení Zollinger-Ellisonův syndrom a nádor, který tvoří a uvolňuje gastrin, je označován jako gastrinom. Jde o agresivní projevy peptických vředů, s četnými komplikacemi (perforace a krvácení) a atypickou lokalizací (jícen, jejunum) nebo těžké refluxní ezofagitidy s komplikacemi. Velmi nápadná je kombinace s průjmovitými stolicemi a steatoreou. Asi u 20–25 % nemocných se gastrinom objevuje v rámci MEN-1 syndromu (syndrom mnohočetné endokrinní adenomatózy), proto je nutné pátrat po projevech endokrinopatie v anamnéze. Asi 60–90 % gastrinomů se chová vysloveně maligně a v době diagnózy jsou již u 25–50 % nemocných založeny vzdálené metastázy do jater, plic a regionálních lymfatických uzlin. Základním diagnostickým testem je stanovení sérové hladiny gastrinu nalačno. Je-li extrémně vysoká hodnota sérového gastrinu (nad 1 000 pg/ml) a je-li přítomna hypercidita žaludečního obsahu (pH < 2,5), jde s největší pravděpodobností o gastrinom. Nutné je odlišit jiné příčiny hypergastrinemie, nejčastěji indukované antisekreční terapií nebo atrofickou gastritidou. Přes 70 % všech gastrinomů je lokalizováno v pankreatu, zvláště v oblasti hlavy, relativně často se nachází tyto nádory také extrapankreaticky, především ve stěně duodena. Za nejcitlivější metody k detekci ložiska nádoru je považována endoskopická sonografie(EUS) a intraoperační ultrasonografie. EUS má senzitivitu 80–85 % a specificitu kolem 95 % a je schopna detekovat nádory velikosti od 3 mm. Gastrinom je charakterizován jako homogenní hypoechogenní ložisko s hladkými okraji. Katetrizace kořenů porty a selektivní odběr krve na stanovení gastrinu po intraarteriálním podání sekretinu se používá výjimečně, především u nemocných s ZES v rámci MEN-1 syndromu k vyloučení multifokálních ložisek tumoru. Všechny nádory větší než 30 mm jsou dobře prokazatelné pomocí CT nebo MR. Malé nádory, zvláště uložené v duodenu, jsou zjistitelné až při operaci. Ani kombinované užití různých zobrazovacích metod se nevyrovná ohledání duodena chirurgem. Ve tkáni gastrinomů je vysoká koncentrace somatostatinových receptorů, proto je možné většinu těchto nádorů lokalizovat pomocí octreotidového scanu. Pozitivní scan je až u 80 % nemocných. V současné době jsou léky první volby blokátory protonové pumpy. Průměrná denní dávka omeprazolu se pohybuje od 60–120 mg denně, podle individuální odpovědi je možné podávat i dávky přesahující 200 mg denně. Dávky esomeprazolu, pantoprazolu nebo lanzoprazolu se pohybují v ekvipotentních množstvích. U gastrinomů lokalizovaných v těle nebo ocasu pankreatu se obvykle provádí distální hemipankreatektomie a splenektomie. Gastrinomy v hlavě pankreatu mohou být výjimečně enukleovány, častěji se však provádí hemipankreatoduodenoektomie. Totální gastrektomie se provádí zcela výjimečně, a to u nemocných, u kterých nebylo možné lokalizovat nádor a kyselou žaludeční sekreci nelze dobře kontrolovat medikamentózní terapií.
Zdroje
1. Jensen RT, Norton JA. Endocrine tumors of the pancreas and gastrointestinal tract. in: Sleisinger and Fordtran´s Gastrointestinal Disease. Ninth edition. Feldman M., Friedman LS, Brandt LJ (Eds.). Philadelphia: Elservier 2010: 499–522.
2. Lukáš M, Hürdel R. Gastrinom. in: Neuroendokrinní nádory trávicího traktu. Praha: Maxdorf 2006: 77–85.
Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecnáČlánek vyšel v časopise
Gastroenterologie a hepatologie
2012 Číslo 3
- Metamizol jako analgetikum první volby: kdy, pro koho, jak a proč?
- Horní limit denní dávky vitaminu D: Jaké množství je ještě bezpečné?
- Porovnání nízkoobjemového a vysokoobjemového roztoku k přípravě střeva před kolonoskopií u různých podskupin pacientů
- Neodolpasse je bezpečný přípravek v krátkodobé léčbě bolesti
Nejčtenější v tomto čísle
- Moviprep® – moderní příprava střeva před vyšetřením
- Antibiotická profylaxe u akutní pankreatitidy
- Primární sklerozující cholangoitida u pacientů s idiopatickými střevnímí záněty
- Prim. MUDr. Karel Lukáš, CSc., sedmdesátiletý