3. Dieťa drogovo závislej matky – doporučený postup
Autoři:
H. Drobná; M. Čihař
Vyšlo v časopise:
Ceska Gynekol 2013; 78(Supplementum): 76-79
Kategorie:
DOPORUČENÉ POSTUPY
ČESKÉ NEONATOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI
Autoři
H. Drobná, M. Čihař
Oponenti
Výbor České neonatologické společnosti ČLS JEP a Slovenskej neonatologickej spoločnosti
I. Úvod, definícia problému a ciele
Psychoaktívne látky prestupujú transplacentárne a ovplyvňujú plod a novorodenca. Dieťa, ktoré sa narodí matke s abúsom psychotropných látok počas tehotenstva, má podľa druhu drogy poruchy popôrodnej adaptácie. Skupina psychotropných látok, kam patria opiáty (heroin, morfín, kodeín), opioidy (metadon, dolsin, fentanyl, pentazocin), alkohol, toluén a nikotín spôsobujú po pôrode u novorodenca vznik novorodeneckého abstinenčného syndrómu (NAS). Časť psychotropných látok pôsobí na plod a novorodenca ako štrukturálne a beha-viorálne teratogény (kokain, alkohol, toluén, benzodiazepíny, amfetamíny (pervitin), metamfetamíny (extáza).
Novorodenecký abstinenčný syndróm po narkotických drogách – opiátoch sa rozvíja v priebehu 72 hodín. Po metadone sa môže objaviť neskôr. Vzhľadom na veľmi vážne ohrozenie života musíme novorodenca observovať a podľa potreby aj liečiť.
Cieľ
Jednotné postupy pri starostlivosti o novorodencov drogovo závislých matiek podľa skupín psychoaktívnych látok.
- Anamnestické údaje od matky.
- Vyšetrenie novorodenca – kraniofaciálna dysmorfia, VVA.
- Observácia novorodenca.
- Identifikácia drogy, NAS, stanovenie obtiažnosti NAS.
- Liečba NAS.
- Dojčenie a drogy.
- Dispenzarizácia a sociálne zabezpečenie dieťaťa.
II. Novorodenec matky závislej od psychoaktívnych látok
Základnou, veľmi dôležitou informáciou je anamnéza matky.
O možnom abúse psychoaktívnych látok u matky uvažujeme, ak máme u novorodenca tieto komplikácie:
- nevysvetliteľné neurologické komplikácie, napr. intra-kraniálne krvácanie alebo leukomalácie, kŕče, dráždivosť, apnoické pauzy;
- klinické príznaky novorodeneckého abstinenčného syndrómu – hypertonus, irritabilita, tremor, zášklby, rigidita, poruchy spánku, porucha koordinácie sania a hltania – nenutritívne sanie, grckanie, zvracanie, hnačkovité stolice, časté kýchanie, zívanie;
- nevysvetliteľná intrauterínna rastová retardácia;
- prítomnosť kraniofaciálnej dysmorfie, VVA;
- iatrogénne vzniknutý NAS – po opakovanej aplikácii opiátov pri bolestivých chirurgických zákrokoch alebo vyšetreniach, alebo po ECMO.
Ochranné opatrenia
Pri prvom ošetrení a vyšetrení novorodenca treba dodržiavať protiepidemický bariérový režim.
Pri vyšetreniach, odberoch biologického materiálu, pri manipulácii s ním, kontaminovanými materiálmi a odpadom treba prísne dodržať všetky hygienické zásady.
Pri všetkých týchto činnostiach používať rukavice, buď hrubé alebo dvojo tenkých.
Potrebné vyšetrenia
Nalepiť vrecko na moč – moč odoslať na toxikologické vyšetrenie.
Odoslať krv na sérologické vyšetrenie – pečeňové testy, HBsAg, HCV, BWR, HIV/AIDS.
Odobrať tampóny – tampón z nosa, tampón z ucha, event. obsah žalúdka na kultiváciu.
Ďaľšie vyšetrenia podľa klinického stavu a anamnestických údajov od matky.
Narkotické drogy – (ópium, heroin, morfín, kodein–Dio-lan, chlorid pethidinia–Dolsin, chlorid metadonia–Metadon a ďaľšie)
Ak si aplikovala matka počas gravidity narkotické drogy, pri primárnej reanimácii nemôžeme použiť Naloxon alebo Nalorfin, pretože môžeme vyvolať akútny abstinenčný syndróm u novorodenca s vážnym ohrozením života.
Pri narkotických drogách a po inhalačných látkach (toluén) môžeme hodnotiť klinický stav dieťaťa podľa Finneganovej skórovacieho systému pre NAS. Začíname 2 hodiny po narodení a podľa hodnotenia stavu pokračujeme v 2 alebo 4hodinových intervaloch. Ak máme hodnotenie8 a menej bodov, hodnotíme novorodenca každé 4 hodiny, ak viac ako 8 bodov, každé 2 hodiny. Liečbu aplikujeme podľa výsledku skóre.
III. Liečba
Podporná liečba
Aplikujeme ju u všetkých novorodencov, kde je podozrenie na abúsus akýchkoľvek psychoaktívnych látok. Dieťa uložíme na observačný box a vylúčime všetky rušivé momenty z prostredia, dodržiavame termoneutrálne prostredie, chránime dieťa pred nadmernou manipuláciou, stimuláciou (hluk, silné svetlo) realizujeme šetrný spôsob ošetrovania. Dieťa uložíme na mäkkú podložku (flanel, kožušina, vodné lôžko). V prípade potreby dieťa prekladáme na JIS alebo JIRS.
Dieťa si vyžaduje kľud, šero, ticho, voľné balenie, mäkkú podložku, cumlík, perorálne tekutiny a monitorovanie vitálnych funkcií. Akékoľvek dráždivé vplyvy môžu vyprovokovať u predisponovaného dieťaťa kŕče.
U novorodenca monitorujeme dýchanie, akciu srdca, teplotu a sledujeme jeho správanie.
Liečba farmakologická
Podľa odporúčaní Council of Europe, Group Pompidou 1997 [11] a American Academy of Pediatrics – Committee on Drugs, 1998 [12], po narkotických drogách po ohodnotení Finneganovej skórovacím systémom a podľa hmotnosti dieťaťa začíname liečbu NAS opiátmi.
Najlepšie skúsenosti máme s vodným roztokom morfínu v riedení 0,4 mg /ml. Môžu sa pridať aj neópiové preparáty, ako je fenobarbital, benzodiazepíny, chlorpromazín a ďaľšie. Najčastejšie kombinujeme morfínový roztok s fenobarbitalom. Po ukončení liečby u dráždivých detí môžeme pokračovať fenobarbitalom. Riadime sa klinickým stavom dieťaťa. Podľa toho dávky upravujeme.
Vodný morfínový roztok – 0,4 mg/ml
Dávkovanie podľa Finneganovej skóre v kvapkách
Skóre:
6–9..................1 gtt/kg každých 6 hod p.os
10–13................2 gtt/kg každých 6 hod p.os
14–18................3 gtt/kg každých 6 hod p.os
19 a viac............4 gtt/kg každých 6 hod p.os
Donosení novorodenci:
1–2 gtt/kg každých 4–6 hodín, podľa intenzity klinických príznakov zvyšovať o 1 gtt každých 6 hodín.
Nezrelí novorodenci:
1 gtt/kg, každých 6 hod a zvyšovať o 1/2 gtt každých 6 hodín.
Dávkovanie v ml
Skóre:
8–10...................0,2–0,6 ml/kg/deň,
každé 4 – 6 hod p.os
11–13.................0,8–1,2 ml/kg/deň,
každé 4 – 6 hod p.os
14–18.................1,6–1,8 ml/kg/deň,
každé 4 – 6 hod p.os
19–22.................2,4 ml/kg/deň,
každé 4 – 6 hod p.os
Ak je dieťa stabilizované, môžeme dávku znižovať o 10 % denne. Liečbu ukončujeme pri poklese na dávku 0,5 ml/kg/deň.
Pri podávaní fenobarbitalu sa odporúča sledovať plazmatické hladiny barbiturátov.
Pri abúse kokainu – observácia, liečba je podporná, dráždivosť tlmíme fenobarbitalom 5 mg/kg/deň, pri kŕčoch fenobarbital 10–20 mg/kg/deň, pri dávke pod 10 mg/kg môžeme dávku opakovať po 10 až 15 minútach.
Pri abúse amfetamínov (pervitin) a metamfetamínov (extáza) – observácia, liečba je podporná, podľa potreby symptomatická.
Pri aplikácii toluénu – observácia, liečba je podporná, podľa klinického obrazu fenobarbital, pri acidóze bikarbonáty.
Pri aplikácii kanabinoidov (marihuana, hašiš) – observácia, liečba je podporná, ak je prítomná dráždivosť, fenobarbital.
Benzodiazepíny – observácia, liečba je podporná, podľa klinického obrazu fenobarbital.
Barbituráty – observácia, liečba je podporná, podľa klinického obrazu fenobarbital.
Alkohol – observácia, liečba je podporná, podľa potreby symptomatická.
Nikotín – observácia, liečba je podporná, podľa potreby symptomatická.
IV. Dojčenie
Všetky psychoaktívne látky prestupujú do ženského mlieka.
Pri kokaine je dojčenie kontraindikované.
Pri metadone sa odporúča dojčenie do dennej dávky 60 mg/deň u matky.
Pri narkotických drogách, ak sa matka lieči, je pravidelne kontrolovaná a má podporu, je po zvážení dojčenie možné.
Alkohol znižuje tvorbu mlieka, spôsobuje letargiu dojčených detí.
Nikotín znižuje tvorbu prolaktínu a tým znižuje množstvo mlieka.
Toluén, kanabinoidy sú rozpustné v tukoch, preto sa môžu v ženskom mlieku kumulovať.
Benzodiazepíny, barbituráty – tlmia dieťa, kumulujú sa v organisme dieťaťa a predlžujú ikterus.
Americká pediatrická akadémia neodporúča dojčenie pri abúse heroinu, morfínu, ópia, kodeínu, kokaínu, nikotínu, amfetamínoch, kanabinoidoch a fencyklidíne.
Pri polydrogovej závislosti, pri aplikácii pouličných drog, v kombinácii závislosť a HCV alebo HBV, alebo HIV pozitivita dojčenie neodporúčame.
Matku treba zaradiť do liečebnej starostlivosti psychiatrovi alebo do centra drogových závislostí!
V. Prepustenie novorodenca
Sociálna sestra preverí sociálnu situáciu matky a možnosti, kto sa bude o dieťa starať, kam pôjde bývať matka s dieťaťom a či bude mať matke kto pomôcť.
Podľa preverenia možností rozhodneme, ako sa vyrieši odchod novorodenca z oddelenia a kde bude dieťa umiestnené. O situácii musí byť informovaný zmluvný detský lekár.
Drogová závislosť v gravidite je problematika, ktorá vyžaduje multidisciplinárny prístup. Je potrebná spolupráca pôrodníkov, neonatológov, psychiatrov, anesteziológov a sociálnych pracovníkov.
Literatúra
z ktorej bolo čerpané, je u autora.
prof. MUDr. Helena Drobná, Ph.D.
Subkatedra neonatológie
Primár Novorodeneckého oddelenia
FNsP, pracovisko Kramáre
Limbová
833 05 Bratislava
Slovenská republika
e-mail: helena.drobna@kramare.fnspba.sk
Štítky
Dětská gynekologie Gynekologie a porodnictví Reprodukční medicínaČlánek vyšel v časopise
Česká gynekologie
2013 Číslo Supplementum
- Horní limit denní dávky vitaminu D: Jaké množství je ještě bezpečné?
- Moje zkušenosti s Magnosolvem podávaným pacientům jako profylaxe migrény a u pacientů s diagnostikovanou spazmofilní tetanií i při normomagnezémii - MUDr. Dana Pecharová, neurolog
- Isoprinosin je bezpečný a účinný v léčbě pacientů s akutní respirační virovou infekcí
- Nedostatek hořčíku se projevuje u stále více lidí
- Dlouhodobé užívání dienogestu v terapii endometriózy
Nejčtenější v tomto čísle
- 2. Hyperbilirubinémie novorozence – doporučený postup
- 19. Tokolýza – doporučený postup
- 30. Dystokie ramének – doporučený postup
- 4. Současné názory na management odtoku plodové vody
Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova
Kardiologické projevy hypereozinofilií
nový kurzVšechny kurzy