25. Doporučená péče ve fyziologickém puerperiu
Autoři:
A. Roztočil; P. Calda
Vyšlo v časopise:
Ceska Gynekol 2013; 78(Supplementum): 51
Kategorie:
DOPORUČENÉ POSTUPY V PERINATOLOGII
Autoři
A. Roztočil, P. Calda
Oponenti
Výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP
Výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP
Definice
Šestinedělí (puerperium) je definováno jako období od ukončení III. doby porodní asi do 6–8 týdnů po porodu. Z klinického hlediska se dělí na:
- dobu poporodní, tj. asi 2 hodiny po porodu placenty,
- časné šestinedělí, 1. týden puerperia,
- pozdní šestinedělí, 2.–6. až 8. poporodní týden.
Doba poporodní
- kontrola celistvosti placenty porodníkem,
- palpační kontrola děložního tonu a výše fundu,
- vizuální kontrola krvácení a odhad krevní ztráty,
- revize porodních cest v zrcadlech a ošetření porodních poranění,
- kontrola vitálních funkcí, TK, P, TT,
- kontrola před ukončením poporodní doby a transferem na oddělení šestinedělí: zhodnocení výšky děložního fundu, krvácení, TK, P, TT, spontánní močení (zaznamenat močila, nemočila).
Časné šestinedělí
Péče o ženu v časném šestinedělí se částečně odlišuje u žen po vaginálním vedení porodu a u žen po císařském řezu. Po dobu pobytu v nemocnici se hodnotí jednou denně:
- celkový fyzický a psychický stav
- fyziologické funkce: TK, P, TT, močení;
- prsy: stav laktace;
- děloha: vzdálenost pupek – děložní fundus, tuhost, bolestivost;
- krvácení z dělohy, charakter očistků;
- porodní poranění: otok, krvácení, hematom. Bimanuální vyšetření je indikováno při podezření na vznik hematomu. Vyšetření per speculam je indikováno pouze při podezření na neošetřené nebo nedostatečně ošetřené porodní poranění;
- dolní končetiny: varixy, otoky, hluboká palpační bolestivost;
- laboratorní vyšetření: krevní obraz je indikován v případě patologické krevní ztráty (více než 500 ml) nebo při podezření na vznik anémie;
- edukace pacientky denně porodními asistentkami;
- psychologické vyšetření při závažné formě poporodního blues nebo při počínající poporodní depresi;
- po nekomplikovaném vaginálním porodu může být nedělka propuštěna nejdříve za 12 hodin;
- po nekomplikovaném pooperačním průběhu po císařském řezu může být nedělka propuštěna nejdříve 3. pooperační den.
Pozdní šestinedělí
V období pozdního šestinedělí je již ve většině případů žena sledována mimo zdravotnické zařízení v domácím prostředí nebo na gynekologické ambulanci. Pokud nenastanou komplikace, není zvláštní léčebně preventivní ani ošetřovatelská péče indikována.
Po ukončení šestinedělí je indikováno gynekologické vyšetření, které se skládá z:
- anamnézy: průběh šestinedělí, kojení a jeho poruchy;
- aspekce: hmotnost, lokomoce, břišní stěna, změny na zevních rodidlech a další;
- gynekologické vyšetření (vyšetření v zrcadlech a vyšetření bimanuální);
- odebrání onkologické cytologie a kolposkopie 6.– 8. poporodní týden, pokud doba od posledního vyšetření je delší než 12 měsíců, nebo výsledek tohoto vyšetření byl jiný než normální;
- poučení o antikoncepci.
Zdroje
1. Rokytová, V. Fyziologické šestinedělí. In Čech, Hájek, Maršál, Srp Porodnictví, 2. přepracované a doplněné vydání. Praha: Grada Publishing, 2006, p. 153–160.
2. Roztočil, A. Šestinedělí. In Roztočil a kol. Moderní porodnictví. Praha: Grada Publishing, 2008, p. 127–131.
3. The puerperium. Williams Obstetrics, Cunningham, FG., ed. New York: Mc Graw – Hill, Medical Publishing Division, 2005, p. 695–710.
Štítky
Dětská gynekologie Gynekologie a porodnictví Reprodukční medicínaČlánek vyšel v časopise
Česká gynekologie
2013 Číslo Supplementum
- Horní limit denní dávky vitaminu D: Jaké množství je ještě bezpečné?
- Management pacientů s MPN a neobvyklou kombinací genových přestaveb – systematický přehled a kazuistiky
- Management péče o pacientku s karcinomem ovaria a neočekávanou mutací CDH1 – kazuistika
- Moje zkušenosti s Magnosolvem podávaným pacientům jako profylaxe migrény a u pacientů s diagnostikovanou spazmofilní tetanií i při normomagnezémii - MUDr. Dana Pecharová, neurolog
- Prevence opakovaných infekcí močových cest s využitím přípravku Uro-Vaxom
Nejčtenější v tomto čísle
- 2. Hyperbilirubinémie novorozence – doporučený postup
- 19. Tokolýza – doporučený postup
- 30. Dystokie ramének – doporučený postup
- 4. Současné názory na management odtoku plodové vody