27. Extrakce plodu kleštěmi – doporučený postup
Autoři:
Z. Hájek
Vyšlo v časopise:
Ceska Gynekol 2013; 78(Supplementum): 54-55
Kategorie:
DOPORUČENÉ POSTUPY V PERINATOLOGII
Autor 2012
Z. Hájek
Oponenti
Výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP
Výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP
Porod kleštěmi je instrumentální vybavení hlavičky plodu vstouplé a fixované v malé pánvi.
V moderním porodnicví je přípustné použít pouze střední a východový forceps, tzn. biparietální průměr hlavičky musí být v pánevní šíři, úžině nebo východu.
Podmínky výkonu
- a. Pánev prostorná.
- b. Poloha plodu podélná hlavičkou – záhlavím, temenem, záhlavím v abnormální rotaci (popis: postavení, vedoucí bod, fontanely, švy).
- c. Branka zašlá, voda plodová odteklá (nastane-li výjimečná situace, je hlavička v pánevní šíři a branka není zašlá), je nutno provést nástřih branky.
- d. Hlavička je svým biparietálním průměrem vstouplá v pánevní šíři, úžině nebo východu pánevním.
- e. Hlavička má být fixovaná, tzn. nelze ji mimo kontrakci vysunout do vyšších pánevních rovin.
- f. Plod má být živý, v akutním případě možno provést extrakci hlavičky i v případě mrtvého plodu.
Podmínky z hlediska matky
- Informování matky, zápis do dekurzu porodu (indikace).
- Lokální anestezie, která postihne celé operační pole.
- Vyprázdněný močový měchýř.
- Asepse.
Typy kleští
- Zkřížené – nejčastěji používané (Simpsonovy, Breusovy, Kjellandovy kleště).
- Paralelní – nejčastěji používané (Shuteho kleště).
Simpsonovy kleště (východové, školní) – jsou určeny k extrakci hlavičky z pánevního východu. Kleště se zavádějí zpravidla do příčného pánevního průměru, na biparietální průměr hlavičky.
Breusovy kleště: Nakládají se do příčného pánevního průměru, což je nevýhodné při nedorotované hlavičce s možným otlakem na části obličeje. Slouží k extrakci hlavičky ze šíře či úžiny pánevní. Pokud je hlavička se švem šípovým v příčném pánevním průměru, je nasazení Breusových kleští kontraindikované, protože jedna branže by byla nasazena přes obličej s možným poraněním oka plodu.
Kjellandovy kleště: Nakládají se na biparietální průměr hlavičky, slouží nejen k trakci, ale i k rotaci hlavičky vybavované z pánevní šíře nebo z nižších rovin pánevních.
Shuteho kleště: Zavádějí se na hlavičku v šíři či úžině nedorotovanou – na biparietální průměr do I. nebo II. šikmého průměru. Během trakce probíhá zároveň rotace hlavičky.
INDIKACE
Ze strany matky
- Sekundárně slabé děložní kontrakce nereagující na oxytocin.
- Nedostatečná funkce břišního lisu.
- Protrahovaná druhá doba porodní.
- Akutní stavy vyžadující neprodlené ukončení porodu v zájmu matky (např. těžká preeklampsie, eklampsie, krvácení, status epilepticus, ztráta vědomí apod.).
- Vyloučení námahy ve II. době porodní s nemožností využít břišní lis (např. kardiopatie, myasthenia gravis, neurologická a oční onemocnění, astma apod.).
Ze strany plodu
Akutní nebo hrozící hypoxie plodu (nejčastější indikace).
Fáze kleští
- Zavedení kleštin (nasazení).
- Uzavření kleští.
- Pokusná trakce.
- Vlastní trakce.
- Sejmutí kleští.
Před výkonem je nutno ženu vycévkovat, dezinfikovat rodidla, zavést lokální anestezii (viz výše).
Kontraindikace ke klešťovému porodu
Pokud nejsou splněny podmínky k extrakci plodu kleštěmi.
Poznámka: Výkon patří k porodnickým operacím a měl by být sepsán operační protokol.
Štítky
Dětská gynekologie Gynekologie a porodnictví Reprodukční medicínaČlánek vyšel v časopise
Česká gynekologie
2013 Číslo Supplementum
- Horní limit denní dávky vitaminu D: Jaké množství je ještě bezpečné?
- Management pacientů s MPN a neobvyklou kombinací genových přestaveb – systematický přehled a kazuistiky
- Management péče o pacientku s karcinomem ovaria a neočekávanou mutací CDH1 – kazuistika
- Moje zkušenosti s Magnosolvem podávaným pacientům jako profylaxe migrény a u pacientů s diagnostikovanou spazmofilní tetanií i při normomagnezémii - MUDr. Dana Pecharová, neurolog
- Prevence opakovaných infekcí močových cest s využitím přípravku Uro-Vaxom
Nejčtenější v tomto čísle
- 2. Hyperbilirubinémie novorozence – doporučený postup
- 19. Tokolýza – doporučený postup
- 30. Dystokie ramének – doporučený postup
- 4. Současné názory na management odtoku plodové vody