18. Porod velkého plodu – doporučený postup
Autoři:
A. Roztočil
Vyšlo v časopise:
Ceska Gynekol 2013; 78(Supplementum): 41
Kategorie:
DOPORUČENÉ POSTUPY V PERINATOLOGII
Autor
A. Roztočil
Oponenti
Výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP
Výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP
Definice
- odhad hmotnosti plodu 4000–5000 g: velký plod, perinatální rizikový faktor;
- odhad hmotnosti plodu 5000 g a více: obrovský plod, perinatální patologie.
Diagnóza velkého plodu
- neexistuje přesná metoda ke zjištění hmotnosti plodu, čím více informací, tím přesnější odhad;
- rizikové faktory vzniku velkého plodu:
- diabetes mellitus matky,
- váha před otěhotněním větší než 70 kg,
- obezita matky,
- matka vyšší než 175 cm,
- váhový přírůstek v graviditě vyšší než 15,5 kg,
- prodloužené těhotenství nad 41 týdnů,
- věk rodičky 35 let a více,
- multiparita více než 3 porody v anamnéze,
- hmotnost předchozího novorozence/ů větší než 4000 g,
- mužské pohlaví plodu,
- bílá rasa rodičů;
- aspekce:
- zevní a vnitřní pánevní rozměry matky,
- zevní palpační a vaginální vyšetření,
- gravidometrie (hodnoty vybočující z pásma hmotnostní normy),
- UZ biometrie a odhad hmotnosti je základní a relativně nejpřesnější metoda diagnózy velkého plodu s odchylkou v termínu porodu asi +/- 500 g. Pozitivní predikce velkého plodu se pohybuje v rozmezí 50–60 %.
Při indikaci metody ukončení těhotenství s velkým plodem je nutno znát
- způsob ukončení předchozího těhotenství pro susp. velký plod indukcí, extrakční operací (forceps, VEX), císařským řezem;
- porodní trauma novorozence z předchozí gravidity se vztahem k nadměrné hmotnosti (následky dystokie ramének, peripartální hypoxie a další);
- rizikové faktory vzniku velkého plodu (viz výše);
- odhad hmotnosti plodu stávající gravidity.
Ukončení těhotenství s velkým plodem
Předtermínová indukce porodu při odhadu hmotnosti plodu 4000 g a více. Musí být splněny podmínky k indukci porodu (cervix skóre rovno nebo větší než 5 bodů, pokud není indikována preindukce) a vyloučeny kontraindikace vaginálního vedení porodu (kefalopelvický nepoměr, placenta praevia atd.).
Primární císařský řez je indikován v případech císařského řezu v anamnéze, při známkách kefalopelvického nepoměru, při PPKP, u diabetu matky, při zatížené anamnéze (viz výše) a odhadu hmotnosti plodu vyšší než 4500 g.
Expektační přístup při diagnóze velkého plodu se nedoporučuje (další zvětšování makrosomie plodu, vznik primárně a sekundárně slabé děložní činnosti, vyšší frekvence porodnických operací, riziko vzniku dystokie ramének, porodních poranění a riziko vzniku děložní hypotonie ve III. době porodní).
Štítky
Dětská gynekologie Gynekologie a porodnictví Reprodukční medicínaČlánek vyšel v časopise
Česká gynekologie
2013 Číslo Supplementum
- Horní limit denní dávky vitaminu D: Jaké množství je ještě bezpečné?
- Management pacientů s MPN a neobvyklou kombinací genových přestaveb – systematický přehled a kazuistiky
- Management péče o pacientku s karcinomem ovaria a neočekávanou mutací CDH1 – kazuistika
- Moje zkušenosti s Magnosolvem podávaným pacientům jako profylaxe migrény a u pacientů s diagnostikovanou spazmofilní tetanií i při normomagnezémii - MUDr. Dana Pecharová, neurolog
- Prevence opakovaných infekcí močových cest s využitím přípravku Uro-Vaxom
Nejčtenější v tomto čísle
- 2. Hyperbilirubinémie novorozence – doporučený postup
- 19. Tokolýza – doporučený postup
- 30. Dystokie ramének – doporučený postup
- 4. Současné názory na management odtoku plodové vody