Mezinárodní konsenzuální stanovisko k použití uterotonik v průběhu císařského řezu

Poznámka editora rubriky 

• text přináší vybrané části originálního textu, tam kde neexistují obecně přijaté české ekvivalenty, jsou ponechány anglické termíny

Úvod

V současné době neexistují žádná doporučení, která by se zabývala problematikou uterotonik ve vztahu k císařskému řezu. Praxe je založena spíše na tradici než na robustních vědeckých datech. Existují důkazy, že nežádoucí účinky aplikace oxytocinu mohou být redukovány snížením dávky a rychlostí podání, aniž by byla ovlivněna účinnost. Stanovisko je formulováno na základě dostupné vědecké literatury a zaměřuje se na optimální dávkování, cestu a rychlost podání uterotonik během císařského řezu.

Doporučení pro klinickou praxi

• Oxytocin nebo karbetocin jsou doporučeny pro rutinní podání okamžitě po porodu plodu v průběhu císařského řezu k prevenci poporodního krvácení. 
• Potřebné dávky oxytocinu a karbetocinu pro císařský řez u rozběhlého porodu jsou několikanásobně větší než u tzv. nerizikového plánovaného císařského řezu. Proto není známa univerzální dávka pro všechny případy. 
• Oxytocin má řadu závažných nežádoucích účinků, je‑li podáván jako rychlý bolus vysoké dávky, a měl by být tedy podáván tzv. pomalu. Pomalé podávání oxytocinu může omezit výskyt jeho nežádoucích účinků. Malá iniciální bolusová dávka následovaná kontrolovanou infuzí je optimální postup. Navržené dávkování ukazuje tabulka 1. 
• Data pro dávkování oxytocinu u žen s vyšším rizikem děložní atonie a krvácení nejsou dostupná. V těchto případech může být vhodné postupovat jako u císařského řezu u probíhajícího porodu. 
• Režimy pro infuzní podání oxytocinu jsou značně variabilní, ale měli bychom se vyvarovat velkým souhrnným dávkám k minimalizaci antidiuretického efektu. U žen, u kterých je vhodná tekutinová restrikce, je vhodné podání koncentrovaného roztoku oxytocinu infuzní pumpou. 
• Karbetocin je déle působící analog oxytocinu s podobným mechanismem účinku a četností nežádoucích reakcí. Delší trvání účinku karbetocinu ve srovnání s oxytocinem odstraňuje potřebu následné infuze po iniciální dávce. Z toho důvodu může být považován za uterotonikum první volby. 
• Pokud podání oxytocinu/karbetocinu nevede k dosažení adekvátního tonu dělohy, mělo by být časně zváženo podání uterotonik druhé linie (ergotaminy nebo prostaglandiny). Podání uterotonik druhé linie by mělo být řízeno klinickou situací a absencí kontraindikací v souladu s pravidly příslušného zdravotnického zařízení a jejich dostupností. 
• V situacích nemožnosti aplikace uterotonik ve formě kontrolované intravenózní infuze může být zváženo jejich intramuskulární podání k prodloužení účinku.  
• Ženy se závažným onemocněním srdce mohou být velmi citlivé k nežádoucím účinkům oxytocinu a jiných uterotonik. Postup v těchto situacích musí být přísně individualizován. 
• Nechtěné podání uterotonik před porodem plodu může vést k závažným komplikacím, proto musíme přistupovat k podávání uterotonik s mimořádnou obezřetností. Zvláštní péče a pozornost musí být věnována zejména k zamezení záměny s jinými, ve stejné době podávaným léčivy v předplněných stříkačkách nebo předem připravených roztocích.

Komentář autorů, kteří text zpracovali

Vysoká variabilita podávání uterotonik byla nalezena i ve studiích OBAAMA‑CZ a OBAAMA‑INT. Obsah originálního stanoviska by mohl být základem národního doporučení pro předmětnou problematiku.

KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA:

doc. MUDr. Petr Štourač, Ph.D.,

petr.stourac@gmail.com

Cit. zkr: Anest intenziv Med. 2020; 31(1–2): 64–65