Antacida ve fixní kombinaci s Opuntiae extractum u gastroezofageálního refluxu

Souhrn

Pálení žáhy (pyróza) je v běžné populaci poměrně častou stížností. Jde o dominantní symptom objevující se u gastroezofageálního refluxu (GER), jenž může vést k rozvoji refluxní choroby jícnu (GERD). Přesný výskyt v České republice sice není znám, nicméně se odhaduje okolo 5–10 %. Samotná pyróza je však mnohem častější – každodenní těžkou pyrózou trpí 4–7 % obyvatel, 35–45 % má pyrózu nejméně jednou za měsíc.

Přítomnost refluxní choroby jícnu přirozeně generuje požadavek na preskripci účinné farmakoterapie. Vedle vzniklých přímých nákladů spojených s léčbou je však současně akcentována položka nepřímých nákladů daných jednak pracovní neschopností a jednak závažnými komplikacemi (zejména adenokarcinom), které vedle krátkodobé pracovní absence s sebou přinášejí dlouhodobě generované náklady spojené s následnou péčí a/nebo s invalidizací či dokonce úmrtím (tj. uniká státní příjem do zdravotně-sociálního sektoru a výběr daní z jinak vykonávané pracovní činnosti).

Etiologie onemocnění zůstává i dnes spíše vágní. Vedle obvykle uváděných faktorů (nadváha/obezita, dědičná zátěž, kouření) je překvapivě poukazováno kupříkladu i na možnou souvislost s užíváním hormonální substituční léčby.

Léčba refluxní choroby jícnu

Medikamentózní léčba je založena primárně na tlumení klinických symptomů. Základem léčby intermitentního symptomatického refluxu bez endoskopických odchylek může být podávání antagonistů histaminových H₂-receptorů, antacid nebo alginátů. Intenzivní antisekreční terapie inhibitory protonové pumpy je indikována u denní symptomatologie a u všech nemocných s prokázanou refluxní ezofagitidou.

Vedle léčivých přípravků lze za účelem mírnění symptomatiky využít i zdravotnických prostředků. Novinkou na českém trhu je tak mj. kombinovaný zdravotnický přípravek určený pro osoby starší 12 let trpící pyrózou, jenž obsahuje antacidní komponentu v podobě uhličitanu vápenatého a hořečnatého společně s výtažkem z opuncie (Opuntia ficus-indica), tedy rostliny z čeledi kaktusovité (Cactacae).

Za hlavní účinné látky opuncie jsou považovány polysacharidy (z xylózy, arabinózy, galaktózy, rhamnózy a kyseliny galakturonové), flavonoidy a steroly; v plodech jsou oceňovány zejména volné aminokyseliny (především prolin a taurin) a betalainy.^1,2 Opunciovému ­extraktu jsou připisovány účinky protizánětlivé, neuroprotektivní, antivirové, antimikrobiální a proregenerační.² Bylo prokázáno, že její extrakt moduluje střevní mikroflóru tím, že potencuje ­produkci mastných kyselin s krátkým řetězcem (SCFA), a tedy snižuje gastrointestinální diskomfort u osob se střevní dysbiózou,³ a může tak mj. zlepšovat i klinické projevy spojené se syndromem dráždivého tračníku.⁴

Účinky sušeného stonkového prášku Opuntia ficus-indica var. saboten (OF-s) byly zkoumány na modelech žaludečních lézí a vředů u potkanů. Prokázal významnou inhibici žaludečních lézí vyvolaných ethanolem v dávkách 200 a 600 mg/kg p.  o. a kyselinou acetylsalicylovou v dávce 600 mg/kg p. o. OF-s také vykazoval významnou inhibici žaludečních lézí vyvolaných indometacinem v dávkách 200 a 600 mg/kg p. o.⁵ Na preklinické úrovni u potkanů byl pozorován rovněž stimulační vliv extraktu (s odkazem na přítomnost slizových látek a pektinu) na tvorbu hlenu, působil tedy cytoprotektivně.⁶

Z pohledu potenciálu opunciového extraktu při gastroezofageálním refluxu zmiňme dvojitě zaslepenou randomizovanou a placebem kontrolovanou klinickou studii, v rámci které byla porovnávána účinnost kombinace maltodextrin + alginát sodný + hydrogenuhličitan sodný + extrakt z opuncie a olivovníku evropského (Olea europea) oproti placebu u osob postižených GER. Oproti placebu byla aktivní léčba spojena se statisticky významnějším snížením skóre GERD-HRQoL (Gastroesophageal Reflux Disease-Health-Related Quality of Life) (Obr. 1) a GSAS (Gastroeso­phageal Reflux Disease Symptom Asses­sment Scale), –56,5 % a –59,1 % (Obr.  2). Signifikantně (p < 0,01) poklesly též výskyt pálení žáhy a epizody kyselé regurgitace. Zřejmý je tedy synergický účinek obsažených látek v tlumení symptomatologie typické pro gastroezofageální reflux.⁷

Závěr

Popsaná fixní kombinace antacidně působících látek se standardizovaným výtažkem opuncie nabízí určitou alternativu samotným antacidům v odstraňování symptomů typických pro jícnový reflux.

Možným přínosem je vedle vlastního neutralizačního účinku obou obsažených antacid (uhličitan vápenatý a uhličitan horečnatý) rovněž např. účinek pro­regenerační a protizánětlivý daný opunciovou komponentou.