Konfokální laserová endomikroskopie v pooperačním hodnocení perfuze kolorektální anastomózy – experimentální studie

Stáhnout PDF English version

Autoři: J. Ptáčník ^1,2; J. Kalvach ^1,3; M. Kollár ⁴; J. Martínek ⁵; Š. Juhás ¹; J. Juhásová ¹; H. Kristianova ^1,2; O. Ryska ^1,6
Působiště autorů: Ústav živočišné fyziologie a genetiky Akademie věd České republiky, v. v. i., Liběchov ¹; I. chirurgická klinika – hrudní, břišní a úrazové chirurgie, Všeobecná fakultní nemocnice, Praha ²; Chirurgická klinika 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Ústřední vojenské nemocnice, Praha ³; Pracoviště klinické a transplantační patologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha ⁴; Klinika hepatogastroenterologie, Praha ⁵; Royal Lancaster Infirmary, UHMB NHS Foundation Trust, Lancaster ⁶
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2022, roč. 101, č. 12, s. 593-598.
Kategorie: Původní práce
doi: https://doi.org/10.33699/PIS.2022.101.12.593–598

Souhrn

Úvod: Časnou diagnostikou komplikovaného hojení kolorektální anastomózy lze zvýšit šanci na její záchranu a snížit celkovou mortalitu. Konfokální laserová endomikroskopie (CLE) umožňuje hodnocení tkáňové perfuze bez narušení její integrity. Práce na experimentálním modelu hodnotí využitelnost CLE k pooperační monitoraci kolorektální anastomózy.

Metody: Do studie bylo zařazeno 9 prasat, u kterých byla provedena ručně šitá kolorektální anastomóza. Zvířata byla následně rozdělena do skupin s normální (N=3) a ischemickou anastomózou (N=6). Pomocí CLE byly pooperačně v pravidelných intervalech hodnoceny mikroskopické známky hypoperfuze.

Výsledky: Ve skupině s ischemickou anastomózou bylo patrné nerovnoměrné sycení obrazu, epitel měl nehomogenní okraje a bylo viditelné četnější větvení krypt. Při hodnocení edému (počet krypt na zorné pole) byly rozdíly mezi skupinami signifikantní již při prvním měření po vyvolání ischemie. Signifikantní rozdíl byl i mezi hodnotami naměřenými před a 10 minut po ischemizaci – 8,7±1,9 vs. 6,0±1,1 (p=0,013).

Závěr: Pooperační monitorace kolorektální anastomózy pomocí CLE umožňuje rychlé zachycení poruchy perfuze.

Klíčová slova:

konfokální laserová endomikroskopie – perfuze – kolorektální anastomóza – dehiscence

Zdroje

1. Sciuto A, Merola G, De Palma G, et al. Predictive factors for anastomotic leakage after laparoscopic colorectal surgery. World J Gastroenterol. 2018 Jun 7;24(21):2247– 2260. doi:10.3748/wjg.v24.i21.2247.

2. Frye J, Bokey EL, Chapuis PH, et al. Anastomotic leakage after resection of colorectal cancer generates prodigious use of hospital resources. Colorectal Dis. 2009;11:917–920. doi:10.1111/j.1463- 1318.2008.01728.x.

3. Fraccalvieri D, Biondo S, Saez J, et al. Management of colorectal anastomotic leakage: differences between salvage and anastomotic takedown. Am J Surg. 2012 Nov;204(5):671–676. doi: 10.1016/j. amjsurg.2010.04.022.

4. Khan AA, Wheeler JM, Cunningham C, et al. The management and outcome of anastomotic leaks in colorectal surgery. Colorectal Dis. 2008 Jul;10(6):587–592. doi:10.1111/j.1463-1318.2007.01417.x.

5. Borstlap WAA, Musters GD, Stassen LPS, et al. Vacuum-assisted early transanal closure of leaking low colorectal anastomoses: the CLEAN study. Surg Endosc. 2018 Jan;32(1):315–327. doi:10.1007/s00464- 017-5679-6.

6. Matthiessen P, Strand I, Jansson K, et al. Is early detection of anastomotic leakage possible by intraperitoneal microdialysis and intraperitoneal cytokines after anterior resection of the rectum for cancer? Dis Colon Rectum 2007 Nov;50(11):1918– 1927. doi: 10.1007/s10350-007-9023-4.

7. Millan M, García-Granero E, Flor B, et al. Early prediction of anastomotic leak in colorectal cancer surgery by intramucosal pH. Dis Colon Rectum 2006 May;49(5):595–601. doi:10.1007/s10350- 006-0504-7

8. Fouda E, El Nakeeb A, Magdy A, et al. Early detection of anastomotic leakage after elective low anterior resection. J Gastrointest Surg. 2011 Jan;15(1):137–144. doi:10.1007/s11605-010-1364-y.

9. Daams F, Wu Z, Lahaye MJ. Prediction and diagnosis of colorectal anastomotic leakage: A systematic review of literature. World J Gastrointest Surg. 2014 Feb 27;6(2):14–26. doi:10.4240/wjgs.v6.i2.14.

10. Sherwinter DA, Gallagher J, Donkar T, et al. Intra-operative transanal near infrared imaging of colorectal anastomotic perfusion: a feasibility study. Colorectal Dis. 2013 Jan;15(1):91–96. doi:10.1111/ j.1463-1318.2012.03101.x.

11. Birke-Sorensen H, Andersen NT. Metabolic markers obtained by microdialysis can detect secondary intestinal ischemia: an experimental study of ischemia in porcine intestinal segments. World J Surg. 2010 May;34(5):923–932. doi:10.1007/ s00268-010-0502-8.

12. Martínek J, Kollár M, Krajčíová J, et al. Confocal laser endomicroscopy in diagnosing indeterminate biliary strictures and pancreatic lesions − a prospective pilot study. Rozhl Chir. 2020;99:258–265 doi:10.33699/PIS.2020.99.6.258–265.

13. Schmidt C, Lautenschläger C, Petzold B et al. Confocal laser endomicroscopy reliably detects sepsis-related and treatment- associated changes in intestinal mucosal microcirculation. Br J Anaesth. 2013 Dec;111(6):996–1003. doi:10.1093/ bja/aet219.

14. Ellebaek Pedersen M, Qvist N, Bisgaard C, et al. Peritoneal microdialysis. Early diagnosis of anastomotic leakage after low anterior resection for rectosigmoid cancer. Scand J Surg. 2009;98(3):148–154. doi:10.1177/145749690909800304.

15. Benčurik V, Škrovina M, Martínek L, et al. Intraoperative fluorescence angiography and risk factors of anastomotic leakage in mini-invasive low rectal resections. Surgical Endosc. 2021;35:5015–5023. doi:10.1007/s00464-020-07982-x.

16. Jansen-Winkeln B, Dvorak M, Köhler H, et al. Border line definition using hyperspectral imaging in colorectal resections. Cancers (Basel) 2022 Mar;14(5):1188. doi:10.3390/cancers14051188.

17. Ryska O, Kalvach J, Pazin J, et al. Surface microdialysis for detection of colorectal anastomosis ischemia—An experimental study. J Surg Res. 2021 May;261:293–300. doi:10.1016/j.jss.2020.12.021.

18. Li WB, Zuo XL, Li CQ, et al. Diagnostic value of confocal laser endomicroscopy for gastric superficial cancerous lesions. Gut 2011 Mar;60(3):299–306. doi:10.1136/ gut.2010.223586.

19. Karstensen JG, Klausen PH, Saftoiu A, et al. Molecular confocal laser endomicroscopy: a novel technique for in vivo cellular characterization of gastrointestinal lesions. World J Gastroenterol. 2014 Jun 28;20(24):7794–800. doi:10.3748/wjg. v20.i24.7794.

20. De Palma GD, Luglio G, Staibano S, et al. Perioperative characterization of anastomotic doughnuts with high-resolution probe-based confocal laser endomicroscopy in colorectal cancer surgery: a feasibility study. Surg Endosc. 2014 Jul;28(7):2072–2077. doi:10.1007/ s00464-014-3429-6.

21. Liu X, Tang Y, Li Z, et al. In vivo real-time assessment of the anastomotic blood supply in colorectal surgery using confocal laser endomicroscopy in an anastomotic model. Surg Endosc. 2022 Jun;36(6):4136– 4144. doi:10.1007/s00464-021-08738-x.

22. Roser MV, Frank AHR, Henrichs L, et al. Evaluation of an integrated smart sensor system for real-time characterization and digitalization of postoperative abdominal drain output: A pilot study. Surg Innov. 2022 Jun;29(3):438–445. doi: 10.1177/15533506211031459.