Resekce hlavy pankreatu v terénu stenózy truncus coeliacus: kazuistika a přehled literatury

Stáhnout PDF English version

Autoři: T. Kocisova ¹; A. Nikov ¹; P. Záruba ¹ ; T. Tuma ²; J. Lacman ²; Radek Pohnán ¹
Působiště autorů: Department of Surgery, 2nd Faculty of Medicine of the Charles University and the Military University Hospital Prague ¹; Department of Radiology, Military University Hospital Prague ²
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2021, roč. 100, č. 5, s. 239-242.
Kategorie: case report
doi: https://doi.org/10.33699/PIS.2021.100.5.242–245

Souhrn

Úvod: Ischemické komplikace jsou významnou příčinou morbidity u pacientů po resekcích hlavy pankreatu. Stenóza truncus coealiacus představovala tradičně kontraindikaci pankreatoduodenektomie.

Kazuistika: Prezentujeme pacientku s adenokarcinomem hlavy pankreatu indikovanou k pankreatoduodenektomii dle Whippla při současné hemodynamicky významné stenóze truncus coealiacus. Navzdory uvolnění tepny z komprese ligamentum arcuatum medianum byla první pooperační den zaznamenaná elevace jaterních testů. Endovaskulární angioplastika vedla k výraznému zlepšení radiologického nálezu a rychlé normalizaci laboratorních hodnot. Další pooperační průběh byl bez komplikací.

Závěr: Časné rozpoznání ischemických komplikací po resekci hlavy pankreatu je zásadní. I pooperačně může být endovaskulární intervence efektivní léčbební metodou významné stenózy truncus coeliacus u selektovaných pacientů po pankreatoduodenektomii.

Klíčová slova:

pancreatoduodenektomie − stenóza truncus coealiacus − endovaskulární angioplastika − ligamentum arcuatum medianum

Zdroje

1. Gaujoux S, Sauvanet A, Vulliermeet MP, al. Ischemic complications after pancreaticoduodenectomy: incidence, prevention, and management Ann Surg. 2009 Jan;249(1):111−117. doi: 10.1097/ SLA.0b013e3181930249.

2. McCracken E, Turley R, Cox M, et al., Leveraging aberrant vasculature in celiac artery stenosis: The arc of buhler in pancreaticoduodenectomy. J Pancreat Cancer 2018 Jan 1;4(1):4−6. doi: 10.1089/ pancan.2017.0020.

3. Sugae T, Fujii T, Kodera Y, et al., Classification of the celiac axis stenosis owing to median arcuate ligament compression, based on severity of the stenosis with subsequent proposals for management during pancreatoduodenectomy. Surgery 2012 Apr;151(4):543-9. doi: 10.1016/j.surg.2011.08.012. Epub 2011 Oct 14.

4. Yamamoto M, Itamoto T, Oshita A, et al., Celiac axis stenosis due to median arcuate ligament compression in a patient who underwent pancreatoduodenectomy; intraoperative assessment of hepatic arterial flow using Doppler ultrasonography: a case report. J Med Case Rep. 2018 Apr 11;12(1):92. doi: 10.1186/s13256- 018-1614-2.

5. Bull DA, HunterGC, Crabtree TG, et al. Hepatic ischemia, caused by celiac axis compression, complicating pancreaticoduodenectomy Ann Surg. 1993 Mar;217(3):244−247. doi: 10.1097/00000658-199303000-00005.

6. Haquin A, Sigovan M, Si-Mohamed S, et al. Phase-contrast MRI evaluation of haemodynamic changes induces by a coeliac axis stenosis in the gastroduodenal artery. Br J Radiol. 2017;90(1072). doi: 10.1259/bjr.20160802.

7. Delis KT, Gloviczki P, Altuwaijri M, et al. Median arcuate ligament syndrome: open celiac artery reconstruction and ligament division after endovascular failure. J Vasc Surg. 2007 Oct;46(4):799−802. doi: 10.1016/j.jvs.2007.05.049.

8. Smith SL, Rae D, Sinclair M, et al. Does moderate celiac axis stenosis identified on preoperative multidetector computed tomographic angiography predict an increased risk of complications after pancreaticoduodenectomy for malignant pancreatic tumors? Pancreas 2007 Jan;34(1):80−84. doi:10.1097/01. mpa.0000240607.49183.7e.

9. Sanyal R, Zarzour JG, Ganeshanet DM, et al. Postoperative doppler evaluation of liver transplants. Indian J Radiol Imaging 2014 Oct-Dec; 24(4): 360–366. doi: 10.4103/0971-3026.143898.

10. Brody F, Richards NG. Median arcuate ligament release. J Am Coll Surg. 2014. 219(4):e45−50.

11. Berard X, Cau J, Déglise S,et al. Laparoscopic surgery for coeliac artery compression syndrome: current management and technical aspects. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012 Jan;43(1):38−42. doi: 10.1016/j.ejvs.2011.09.023. Epub 2011 Oct 15.

12. Riess KP, Serck L, Gundersen SB, et al. Seconds from disaster: lessons learned from laparoscopic release of the median arcuate ligament. Surg Endosc. 2009 May;23(5):1121−1124. doi: 10.1007/ s00464-008-0256-7. Epub 2009 Mar.

13. Duran M, Simon F, Ertas N, et al. Open vascular treatment of median arcuate ligament syndrome. BMC Surg. 2017 Aug 29;17(1):95. doi: 10.1186/s12893-017- 0289-8.

14. Jimenez JC, Harlander-Locke M, Dutson EP. Open and laparoscopic treatment of median arcuate ligament syndrome. J Vasc Surg. 2012 Sep;56(3):869-73. doi: 10.1016/j. jvs.2012.04.057. Epub 2012 Jun 27.

15. Kim EN, Lamb K, Relleset D, et al. Median arcuate ligament syndrome-review of this rare disease. JAMA Surg. 2016 May 1;151(5):471−477. doi: 10.1001/jamasurg. 2016.0002.

16. Sakorafas GH, Sarr MG, Peros G. Celiac artery stenosis: an underappreciated and unpleasant surprise in patients undergoing pancreaticoduodenectomy. J Am Coll Surg. 2008 Feb;206(2):349−356. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.09.002. Epub 2007 Oct.

17. Beane JD, Schwarz RE. Vascular challenges from pancreatoduodenectomy in the setting of coeliac artery stenosis. BMJ Case Rep. 2017 Mar 16;2017:bcr2016217943. doi: 10.1136/bcr-2016-217943.

18. Okamoto H, Suminaga Y, Toyama N, et al. Autogenous vein graft from iliac artery to splenic artery for celiac occlusion in pancreaticoduodenectomy. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2003;10(1):109−112. doi: 10.1007/s10534-002-0831-7.

19. Pfeiffenberger J, Adam U, Drognitz O, et al. Celiac axis stenosis in pancreatic head resection for chronic pancreatitis. Langenbecks Arch Surg. 2002 Oct;387(5−6):210−215. doi: 10.1007/ s00423-002-0310-1.