I. Onkologická prevence a screening

Náklady na léčbu kolorektálního karcinomu a nákladová efektivita screeningového programu v České republice

Ngo O.1, Májek O.2, Kouřil J.3, Svobodová I.2, Krejčí D.2, Hejduk K.2, Dušek L.2

1 Institut biostatistiky a analýz, LF MU, Brno, 2 Institut biostatistiky a analýz, LF MU, Brno; Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Brno, 3 Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Brno

Screeningový program karcinomu tlustého střeva a konečníku prokazatelně snižuje populační zátěž tímto onemocněním. V ČR byl tento screeningový program zaveden od roku 2000 a podléhá pravidelnému monitoringu a evaluaci pro zajištění jeho kvality. Součástí hodnocení je i nákladová efektivita, která dává do vzájemné relace přínosy programu a jeho náklady. Cílem sdělení je prezentovat odhady nákladů na léčbu kolorektálního karcinomu (CRC) a následné hodnocení nákladové efektivity kolorektálního screeningu v ČR. Pro hodnocení byly využity údaje z Národního onkologického registru pro identifikaci pacientů s CRC (do roku 2017) a Národního registru hrazených zdravotních služeb (data od roku 2010 do 2018), který obsahuje veškerou vykázanou péči zdravotním pojišťovnám. V rámci studie byli identifikováni pacienti s diagnostikovaným CRC ve věku od 50 let a jejich průměrné roční náklady na léčbu dle stadií onemocnění v iniciální (rok od diagnózy), průběžné a terminální léčebné fázi (poslední rok života). Na základě celkového přežití pacientů s CRC byly odhadnuty i celoživotní náklady. Tyto údaje spolu s náklady screeningových vyšetření, definicí přirozeného průběhu onemocnění a screeningového procesu vstupovaly do Markovského modelu, prostřednictvím kterého byla srovnána situace bez přítomnosti screeningu vůči existujícímu zavedenému screeningovému programu. Průměrné roční náklady narůstají s diagnostikovaným pozdějším stadiem onemocnění a také závisí na léčebné fázi. Náklady na léčbu v I. stadiu dosahují v iniciální, průběžné a terminální fázi přibližně 209 000, 22 000 a 314 000 Kč a naopak ve IV. stadiu přibližně 651 000, 134 000 a 500 000 Kč. Celoživotní náklady jsou v I., II., III. a IV. stadiu 528 000, 613 000, 814 000 a 630 000 Kč – medián přežití je v uvedených stadiích 143, 93, 57 a 9 měsíců. Prostřednictvím Markovského modelu byl simulován vývoj zdravotních stavů a čerpaných nákladů v souvislosti se screeningem a péčí o pacienty s CRC. Z modelového hodnocení bylo prokázáno, že screeningový program má potenciál snižovat mortalitu na kolorektální karcinom o > 40 % a současně byl screeningový program vyhodnocen jako náklady šetřící. Předložená studie demonstruje jednoznačně nákladovou efektivitu a zároveň nákladovou úsporu pro screeningovou strategii nabízenou v ČR ve srovnání bez přítomnosti screeningu. Lze tedy rozhodně doporučit zachování existujících možností prevence a maximalizovat úsilí o zvyšování účasti cílové populace na nabízených preventivních vyšetřeních.