Česká pediatrická společnost v roce 2009

Koncem roku 2008 končilo volební období výboru České pediatrické společnosti (ČPS) a proběhly volby do nového výboru. Na prahu roku 2009 se obvykle bilancuje, co se podařilo v minulých 3 letech, jaké byly úspěchy, resp. co se nezdařilo a zbývá k řešení, na kterém by se měl podílet samozřejmě nový výbor. Jsme odbornou společností se skoro 1700 členy, která sdružuje především pediatry z  lůžkových dětských oddělení a odborných ambulancí, ale i řadu praktických pediatrů.

Úkolem odborných společností je sledovat nové trendy v oblasti prevence, diagnostiky a léčby, v pediatrii jde ale i o širší problematiku – obecně péči o děti a dorost. Koncepce, že každé dítě má svého pediatra (pure pediatric system), zavedená u nás již dlouho před rokem 1989, byla již tehdy považována za pokrokovou i našimi kolegy ze západních států, kteří nám organizaci preventivní péče o děti a dorost často i záviděli. Na loňském sjezdu naší společnosti v Jihlavě jsme konečně slyšeli ve sdělení představitelky Německé pediatrické akademie, jak složitě se pediatři prosazují vůči rodinným lékařům a jaké nebezpečí hrozí v oblasti péče o dítě v Německu, když se významně omezuje přístup rodičů s dětmi k pediatrům.

Lékařské subjekty v ČR v oblasti péče o dítě

Po roce 1989 se od původní ČPS postupně oddělilo několik subjektů, které jsou aktivní v oblasti péče o děti a dorost. V rámci České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně (ČLS JEP) vznikly mimo ČPS samostatné následující odborné společnosti (OS): Česká neonatologická společnost, Česká společnost dorostového lékařství, Česká společnost sociální pediatrie. V rámci ČLS JEP byla založena v roce 1990 i Česká pediatricko-chirurgická společnost. V roce 1992 bylo ustanoveno profesní Sdružení praktických pediatrů pro děti a dorost, důležitá profesní organizace (SPLDD), ve které je organizováno vůbec nejvíce pediatrů v ČR. Úkolem tohoto sdružení je zastávat především profesní zájmy praktických pediatrů, z nichž naprostá většina pracuje v primární péči na privátní bázi. Vědecká rada SPLDD byla pak základem založení Odborné společnosti praktických dětských lékařů, která byla registrována v roce 1997 v rámci České lékařské společnosti.

Vznik nových subjektů činných v oblasti péče o dítě byl výrazem snahy po specializaci a přispěl nepochybně k pokroku specializací, příkladem je péče o novorozence a předčasně narozené děti, specializovaná pediatrická centra pro kardiologii a kardiochirurgii, transplantaci ledvin, jater a kostní dřeně, diagnostiku a léčbu metabolických vad atd. Na druhé straně tato specializace (až superspecializace) přináší určité nevýhody, příliš úzké profesní zaměření, u společností s malým počtem členů obtížnější prosazení skupinových zájmů na úrovni centrální administrativy. Rozdělení základního oboru pediatrie na praktickou a nemocniční pediatrii přineslo především v prvních létech řadu konfliktních situací. Je příjemným konstatováním, že na prahu roku 2009 se názory výborů těchto společností velmi sbližují a převládá konstruktivní přístup s vědomím, že cíle jsou společné – zajistit péči o dítě a dorost v ČR na co nejlepší úrovni. ČPS doufá, že se podaří společně zvládnout i některé nevyřešené problémy, např. v oblasti postgraduálního vzdělání, kde jsou zatím jednoznačně preferováni ti, kteří deklarují hned po promoci zájem o praktickou pediatrii.

Česká pediatrická společnost v novém volebním období

Jaké úkoly nás čekají? Jako všude ve vyspělých zemích musí odborná společnost vystupovat jako garant moderních diagnostických a léčebných postupů, zaujímat stanoviska k aktuálním problémům v rámci péče o dítě a dorost. Na podkladě vědeckého přístupu přeneseného do praxe by společnost měla usilovat o co nejlepší zabezpečení tělesného i psychického vývoje dětí a dorostu.

V rámci ČPS jsou aktivní pracovní skupiny – pediatrické subspecializace, které zodpovídají za přípravu doporučených postupů, pořádají odborné konference, zaujímají stanoviska k aktuálním problémům, jsou zodpovědné za curricula postgraduální specializace, pokud je oficiálně uznaná. Jejich úkolem je i udržovat a pěstovat kontakty se zahraničními kolegy daných specializací, podílet se na organizování odborných akcí, účastnit se mezinárodních multicentrických výzkumných studií. ČPS pořádá jednou za 2 roky celostátní pediatrický kongres, střídáme se se slovenskými kolegy. Oficiálním periodikem společnosti je standardně recenzovaný časopis Česko--slovenská pediatrie, který je společným orgánem obou národních společností, podařilo se zavést i jeho elektronickou verzi pro předplatitele (www.prolekare.cz). Naši členové jsou samozřejmě ještě informováni periodicky vydáváním Bulletinu ČPS, který přináší aktuální zprávy z výboru ČPS a o odborných akcích u nás i v zahraničí.

Postgraduální vzdělávání

Důležitým úkolem je i oblast postgraduálního vzdělání, ČPS trvá na tříletém společném pediatrickém kmenu a dalších dvou letech pro lékaře, kteří se chtějí věnovat nemocniční pediatrii. Rozdělení oboru na praktickou a nemocniční pediatrii, které je ve světě zcela neobvyklé, přineslo s sebou i různá curricula, především nyní ono zkrácené na 4 roky pro praktiky. ČPS to vnímá jako pragmatický přístup v situaci, kdy mezi praktickými pediatry je řada seniorů, které bude nutné v blízké době nahradit, aby se nezhroutil systém primární péče o děti. Není to ovšem řešení optimální, v řadě případů půjde o vzdělání blížící se původní 1. atestaci. Praktičtí pediatři všude na světě musí strávit poměrně dlouhou dobu především na lůžkových odděleních, aby se naučili diagnostikovat a léčit i složitější případy. V posledních létech je ve vyspělých zemích patrný zřetelný posun ve spektru dětských nemocí od akutních stavů k chronickým, často obtížně léčitelným onemocněním. Zde je spolupráce nemocničního specialisty a poučeného praktického lékaře pro děti a dorost nesmírně důležitá pro další vývoj nemoci, kontakty s rodinou, psychosociální zázemí atd. Úkolem pediatrické společnosti spolu s praktickými pediatry by měla být i snaha o rozšíření pregraduální výuky v pediatrii na lékařských fakultách.

Zahraniční kontakty

ČPS udržuje dlouhá léta aktivní kontakty se zahraničními odbornými a vědeckými pediatrickými společnostmi a podílí se na jejich činnosti v Evropě i jinde ve světě, je členem International Pediatric Association, EPA/UNEPSA, má své zastoupení i v EAP/CESP. Kolegové pěstující subspecializace jsou opakovaně členy výborů specializovaných evropských společností, opakovaně jsme byli pověřeni pořádat u nás důležité evropské kongresy, např. celoevropský UNEPSA – kongres Europaediatrics Prague 2003. Mezinárodní pediatrická společnost (International Pediatric Association) by jistě uvítala, kdyby jeden z příštích světových kongresů mohl být i v Praze, to ovšem v případě našeho zájmu bude úkol spíše pro další volební období výboru ČPS.

Pokus o vytvoření zastřešující organizace pediatrů

Na počátku nového volebního období přichází ČPS s nabídkou vytvořit společný zastřešující orgán všech odborných pediatrických společností i profesního sdružení. Pokus o integraci všech pediatrických společností a pediatrických subspecializací považuje nový výbor za jeden z důležitých úkolů v nejbližší době. Smyslem není vytvořit nový subjekt se samostatnou administrativou, ale vznik sdružení všech odborníků, kteří se zabývají problematikou dětí a dorostu a jejichž jednotný postup v konkrétních situacích bude mít větší váhu než akce jednotlivých společností. Návrh organizační struktury připraví ČPS a dá k diskusi všem subjektům. Administrativní začlenění je otázkou, možná by bylo možno takovou asociaci začlenit přímo do ČLS JEP, nějaký právní rámec je zřejmě vhodný. Očekávat by se dal i zájem dalších subjektů, které se pohybují v oblasti péče o dítě (onkologie, ORL, oční, neurologie, psychologie, gynekologie atd.). Tito specialisté jsou spíše vázáni ke svým „dospělým“ specializacím, kde jsou však jasnou minoritou.

Zkušenosti ze zahraničí: Vycházíme z pozitivních zkušeností našich sousedů (ve SRN Deutsche Akademie für Kinder- und Jugendmedizin), samozřejmě i American Academy of Pediatrics zastupující více než 60 000 pediatrů a lékařů v pediatrických subspecializacích.

Nové vědecké poznatky v oblasti péče o děti a dorost ukazují na důležitou roli prevence. Dnes je zřejmé, že nejčastější příčiny morbidity a mortality u dospělých mají velmi často své kořeny už v dětském věku, typickými příklady jsou např. hypertenze a obezita). Pediatři jsou ti, kteří by měli v rámci prevence pro mladou generaci vytvořit optimální podmínky pro zdravý vývoj. Není třeba zdůrazňovat, že tato problematika má své politické zázemí na všech úrovních od regionů až po zákonodárné orgány. Zde mohou posloužit jako příklad aktivity AAP v oblasti kontaktů se senátem, resp. kongresem v USA publikované na www.aaap.org (http://www.aap.org/advocacy.html).

Kontakt s médii

Jako všude na světě ve vyspělých zemích, důležitou roli hraje kontakt s médii. Tyto aktivity u nás do určité míry dobře praktikují především praktičtí pediatři, jistě ale uvítají podporu dalších odborných společností. Obecně je také třeba trvale přesvědčovat rodiče našich pacientů i samotné dorostence, jakým způsobem lze příznivě ovlivnit zdraví mladé generace. Důležitou roli zde mohou sehrát i webové stránky, ČPS vede svou na adrese www.cpsjep.cz. V rámci těchto stránek jsou publikovány informace tvořené většinou pracovními skupinami, vítanou je i pomoc rodičovských sdružení. Členové ČPS by měli aktivně přispívat k doplňování stránek a zařazovat doporučené postupy resp. stanoviska, zatím jich příliš k dispozici není a je nutné je doplnit. Na Zdravotně sociální fakultě Jihočeské univerzity byla nedávno otevřena webová stránka upozorňující laiky, ale i pediatry na problematiku Zevní prostředí a dětské zdraví. Očekáváme, že se brzy objeví spolupracovníci těchto stránek z řad pediatrů i příbuzných oborů.

Závěr

Zdravotnictví bude čelit v nejbližší době stejným problémům jako jiné rezorty v období restrikcí a omezených zdrojů. Spojme naše síly, aby na to nedoplatila naše mladá generace. Pediatři byli i v minulosti vždy trochu nadšenci pro svůj obor, to by se nemělo vytratit v primární ani sekundární péči, mělo by to ovšem být spojeno s jasně formulovanými a reálnými cíli.

Prof. MUDr. Jan Janda, CSc.

předseda

ČPS ČLS J. E. Purkyně