Správná odpověď na kvíz

Chlamydiová proktokolitida

Příčinou rozsáhlého vředového zánětu anorekta a levého tračníku byla chlamydiová infekce, jednalo se tedy o chlamydiovou proktokolitidu. Vzhledem k homosexuální orientaci pa­cienta byla tato diagnóza na předním místě mezi potenciálními příčinami, definitivní potvrzení přinesl pozitivní nález DNA Chlamydie trachomatis (sérovar D-K) metodou polymerázové řetězové reakce (PCR –  polymerase chain reaction). Po konzultaci s Národní referenční laboratoří pro chlamydie při Státním zdravotním ústavu v Praze byla zahájena terapie doxycyklinem v dávce 4 mg/ kg/ den a její plánovaná délka je 4 týdny. V dalším průběhu bude léčba vedena v závislosti na klinickém stavu a výsledcích kontrolních vyšetření, vč. vyšetření koloskopického.

Mezi zvažovanými diagnózami byla u popsaného pacienta i Crohnova choroba. Histologické vyšetření sice připouštělo možnost Crohn-like zánětu, endoskopický nález však rozhodně nebyl typický pro toto onemocnění. Charakter vředů, jejich ostré ohraničení, navalité okraje a cirkulární postižení střevního lumen nepatří k nálezům charakteristickým pro Crohnovu chorobu. Další z možností, o níž jsme uvažovali především v souvislosti s profesionální anamnézou pacienta (dojič krav), byla tuberkulóza, kolitida či atypická mykobakterióza. Obě varianty byly vyloučeny jak PCR metodou, tak i kultivačně.

Chlamydiová infekce v anorektální oblasti může mít podobu tzv. lymfogranuloma venereum, při kterém se vedle vředového zánětu konečníku objevuje zduření inquinálních uzlin se vznikem abscesů a píštělí. Toto onemocnění vyvolávají sérotypy L1– L3 a i přes narůstající výskyt jde v našich zeměpisných šířkách o relativně vzácné onemocnění. Chlamydiovou proktokolitidu nejčastěji vyvolávají sérotypy D-K, přičemž postižení tlustého střeva může zahrnovat celou levou polovinu tak, jako tomu bylo v našem případě. Diagnóza chlamydiové proktokolitidy je založena na pozitivním nálezu chlamydiové DNA metodou PCR, pozitivní výsledek tohoto vyšetření nevyžaduje žádnou konfirmaci jinou laboratorní metodou.

Lékem první volby chlamydiové proktokolitidy je doxycyklin, pro dostatečný efekt je nezbytné podávání v dostatečné dávce 4 mg/ kg/ den. Délka podávání se obvykle pohybuje kolem 2– 4 týdnů v závislosti na rozsahu postižení a celkovém stavu pacienta. Alternativně lze použít též azitromycin nebo preparát ze skupiny fluorovaných chinolonů.

MU Dr. Martin Bortlík, Ph.D.

Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty

ISCARE I.V.F. a. s.

Jankovcova 1569/ 2c

170 00 Praha

mbortlik@seznam.cz