Ektopická gravidita v jizvě po císařském řezu

Cesarean Scar Ectopic Pregnancy

Objective:
To present our clinical experience with cases of ectopic implantation in the uterine scar of a prior cesarean section and to analyse current articles with this topic. The authors experienced two cases of cesarean scar pregnancy with different clinical management and outcome.

Design:
Review article, case report.

Setting:
Institute for the Care of Mother and Child, Prague, Institute for Postgraduate Medical Education, Prague.

Results:
We experienced two cases of cesarean scar pregnancy during the year 2006. Missed abortion in the 12th week of pregnancy was diagnosed in the first patient. During instrumental evacuation of the uterine cavity in the district hospital severe bleeding occured. After transfer to our department abdominal hysterectomy was performed. In the second case early ultrasonographic diagnosis of ectopic nidation was completed. Hysteroscopic evaluation of gestational sac with subsequent instrumental evacuation with ultrasonographic assistance was performed as a fertility saving operation. Subsequent systemic application of methotrexate was indicated after surgery.

Conclusion:
Cesarean scar pregnancy occurs in 1/800 - 1/2216 normal pregnancies. Early sonographic diagnosis enables surgical or medicamentous treatment preserving the fertility of the patient. Late or absent diagnosis of pathological implantation can cause severe uterine bleeding. Treatment options preserving fertility can not be used and hysterectomy is than the only life saving procedure.

Key words:
cesarean section, pregnancy, complication, ectopic pregnancy, bleeding, hysterectomy, ultrasonography, fetomaternal morbidity, hysteroscopy

Autoři: E. Kučera ^1,2; P. Křepelka ^1,2; L. Krofta ^1,2; J. Feyereisl ^1,2
Působiště autorů: Ústav pro péči o matku a dítě, Praha, ředitel doc. MUDr. J. Feyereisl, CSc. ¹; Katedra gynekologie a porodnictví, IPVZ Praha, vedoucí doc. MUDr. J. Feyereisl, CSc. ²
Vyšlo v časopise: Ceska Gynekol 2007; 72(3): 207-213
Kategorie: Původní práce

Souhrn

Cíl:
Práce hodnotí dva případy těhotenství v jizvě po předchozím císařském řezu jako příklad vzácné formy ektopické gravidity. Oba případy nastaly v odlišné klinické situaci. První byl diagnostikován až v průběhu pokusu o evakuaci, včasná diagnóza druhého případu umožnila efektivní a fertilitu zachovávající léčbu. Analýzou dostupných literárních zdrojů na uvedené téma chceme upozornit na vzrůstající incidenci této závažné patologie a vyvozujeme možný efektivní postup v léčbě ektopické nitroděložní gravidity.

Typ studie:
Souhrnný článek, kazuistika.

Název a sídlo pracoviště:
Ústav pro péči o matku a dítě, Praha, Katedra gynekologie a porodnictví IPVZ Praha.

Výsledky:
Na našem pracovišti jsme v roce 2006 řešili dva případy nidace v jizvě po císařském řezu. Obě ženy měly v anamnéze jeden císařský řez. U první pacientky bylo na okresním pracovišti diagnostikovano zamlklé těhotenství ve 12. týdnu gravidity. Skutečnost, že se jedná o ektopickou nidaci, nebyla zjištěna. Při pokusu o instrumentární evakuaci dutiny děložní došlo k závažné hemoragii nereagující na konzervativní léčbu. Situace byla vyřešena abdominální hysterektomií po překladu pacientky na naše pracoviště. U druhé pacientky byla sonograficky správně identifikována ektopická nidace v jizvě po hysterotomii odpovídající 8. týdnu. Evakuace dutiny děložní pod sonografickou kontrolou a následnou systémovou aplikací metotrexátu vedla ke kompletní eliminaci plodového vejce při zachování dělohy.

Závěr:
Gravidita v jizvě po císařském řezu se vyskytuje mezi 1/800 – 1/2216 nomálních gravidit. Včasná diagnóza pomocí sonografického vyšetření umožňuje chirurgickou či konzervativní léčbu s možností zachování dělohy. Pozdní záchyt patologické gravidity, nebo pokus o evakuaci dutiny při nepoznané ektopické nidaci vede často ke krvácení, které vyžaduje provedení hysterektomie jako život zachraňující operace.

Klíčová slova:
císařský řez, těhotenství, komplikace, ektopická gravidita, krvácení, hysterektomie, ultrazvuk, fetomaternální morbidita, hysteroskopie