Vysoké zdanění tabáku = nižší náklady na zdravotní péči a přitom vyšší příjem státu – pochopíme to také v České republice? Projekt Evropské unie TobTaxy

Toto téma bývá pro lékaře poněkud odtažité, ale pro ovlivnění morbidity a mortality v zemi klíčové. K tomu, abychom to pochopili, slouží TobTaxy – dvouletý projekt Evropské unie (2011–2012 „Making Tobacco TAXation Trendy – popularizace zdanění tabáku). Cílem je zvýšit orientaci zástupců vybraných profesí v 31 zúčastněných 31 evropských zemích v problematice zdanění tabáku. Projekt vedou přední světoví odborníci, za všechny jmenujme dr. Luka Joossense (BE), prof. Joy Townsend (UK), prof. Hanu Ross (USA). Projekt je určen pro účastníky nejen z oblasti veřejného zdravotnictví, ale i ekonomie, z nevládních organizací, politiky a další. Celkově je v plánu uskutečnit pět seminářů, vždy pro vybrané země daného regionu. V České republice je plánovaný seminář na květen 2012 s účastí Polska, Německa, Rakouska, Slovinska, Maďarska a Slovenska. Naprosto nový přístup spočívá v praktickém pojetí teoretických znalostí, které zahrnuje nácvik setkání se zákonodárci, sestavení akčního plánu k implementaci nové legislativy a příprava dlouhodobé strategie. Účastníci by měli být schopni reagovat na protiargumenty kvalifikovanou diskuzí s ministerstvy financí a s ostatními zákonodárci o daňových otázkách na národní úrovni. Projekt pomůže mimo jiné identifikovat specialisty z různých oblastí, kteří by byli ochotni společně pracovat na akčním plánu změny zdanění tabáku i po skončení tohoto tréninku, a tím usnadnit rozvoj advokacie plánů na vnitrostátní úrovni. Konečným výsledkem v dlouhodobém horizontu je změna fiskálních postojů s ohledem na veřejné zdraví.

Na prvním setkání k projektu začátkem června 2011 v Paříži shrnula prof. Townsendová základní fakta týkající se zdanění tabáku, jejich účel, vztah mezi cenou a spotřebou, různé daňové systémy. Byl rozebrán vztah mezi sazbou daně z tabáku a příjmem státu z tohoto zdroje, způsob odhadu podílu na ceně, měření citlivosti spotřeby na ceny a dostupnosti a problémy sociálních nerovnosti. Seznámili jsme se s dopadem ceny tabákových výrobků na prevalenci jejich užívání a související úmrtnost a nemocnost. Udržování nízkých cen tabákových výrobků způsobuje především manipulace tabákového průmyslu. Cena a zdanění tabáku jsou známými nejúčinnějšími nástroji k ovlivnění spotřeby tabáku – 10% zvýšení ceny sníží spotřebu tabáku o 4–8 %. Cena je přitom rozhodujícím faktorem pro adolescenty a pro lidi s nízkým příjmem. Argumenty zákonodárců, že by poklesl příjem státu z daní, nejsou pravdivé, právě naopak. Dosavadní data potvrzují zvýšení zisků státního příjmu (obr. 1). Jinak řečeno, za méně prodaných cigaret s vyšší daní vybere stát více peněz.

V Evropské unii tvoří daň z cigaret spotřební daň a daň z přidané hodnoty (DPH). Spotřební daň má pevnou část (v roce 2010 1,07 Kč na jednu cigaretu) a valorickou (28 % z této částky). Tato částka je pak zvýšena o DPH. A aby se prodejci nesnažili snižovat svoji marži, a tím uměle snižovat cenu cigaret, byla zavedena i minimální daň. Od 1. ledna 2012 je plánováno zdražení na 1,12 Kč/cigareta, což v České republice sice povede ke zvýšení ceny cigaret, ale přesto budou stále jedny z nejnižších v Evropské unii (obr. 2).

Projekt se také věnuje zdanění tabáku na veřejné zdraví, na nemocnost a úmrtnost v různých zemích Evropy. Dalším velkým tématem (Luk Joossens) je nelegální obchod. Existují různé druhy ilegálního obchodu s tabákem – od pašování, přes příhraniční obchod, napodobeniny originálů pocházející zejména z Číny atd. Byly objasněny příčiny a také a důsledky nedovoleného obchodu s tabákem, jakou formou jsou prováděny, jejich účinky na snížení vládních příjmů a doporučeny způsoby jak tomuto obchodu čelit.

Můžeme shrnout, že zvýšením tabákových daní by stát získal vyšší příjem navzdory nižší spotřebě. Relativní cenová dostupnost cigaret v porovnání s rokem 1991 vzrostla – za průměrnou mzdu si kuřák v roce 2010 koupil dvojnásobný počet krabiček (tab. 1). Od roku 2004 nedošlo k žádné změně cenové dostupnosti cigaret, tzn., že cena cigaret v poměru k průměrnému příjmu nestoupla.

TobTaxy se také věnuje sestavení strategie pro jednotlivé země. Plán zahrnuje zmapování současné situace, nedostatky a také silné stránky organizací, které navrhují změnu legislativy, přínosy změny daně/legislativy a kontroly ilegálního obchodu s tabákem, bariéry legislativních změn a také identifikaci těch, kdo z těchto změn budou profitovat.

Indikátor Healthy life years (HLY – indikátor zdravých let života) vznikl v rámci iniciativy Evropské unie. Kromě tří subjektivních hodnocení zdraví (do jaké míry se cítíte zdráv, trpíte chronickou nemocí, máte nějaké omezení v aktivitě) obsahuje dalších 85 objektivních zdravotních údajů z dostupných databází. Unikátní je v tom, že nám umožňuje vyčíslit cenovou efektivitu legislativních změn vedoucí k omezení/odstranění zdravotního rizika vyčíslením získaných zdravých roků života.

Navzdory vyčerpávajícímu programu byl seminář extrémně přínosný a poskytuje nanejvýš konstruktivní řešení pro aktuální situaci. 

ADRESA PRO KORESPONDENCI:

MUDr. Alexandra Kmeťová

Centrum pro závislé na tabáku III. interní kliniky 1. LF UK a VFN a Centrum pro závislé na tabáku

Karlovo náměstí 32, 121 08 Praha 2

e- mail: alexandra.kmetova@lf1.cuni.cz