Faktory regulující kontraktilitu myokardu, Anrepův a Bowditchův efekt
Autoři:
Černý Vladimír
Působiště autorů:
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové
Vyšlo v časopise:
Anest. intenziv. Med., 26, 2015, č. 1, s. 35-36
Kategorie:
Postgraduální vzdělávání - Kapitoly z klinické fyziologie
Kontraktilní funkce myokardu je ovlivňována řadou faktorů, jejichž dokonalá znalost je nezbytností k pochopení kardiovaskulární fyziologie a patologie. Mezi klíčové faktory patří (obr. 1):
- Vegetativní nervový systém
a) inhibice parasympatiku
b) stimulace sympatiku - Preload
- Afterload (Anrepův efekt)
- Cirkulující katecholaminy
- Srdeční frekvence (Bowditchův efekt)
Vegetativní nervový systém hraje hlavní roli v regulaci kontraktility myokardu – sympatikus zvyšuje kontraktilitu síní i komor, parasympatikus tlumí kontraktilitu především v síních, v komorách se jeho negativní efekt na kontraktilitu prakticky neuplatňuje. Preload ovlivňuje kontraktilitu známým Frank Starlingovým mechanismem (obr. 2). Cirkulující vysoké hladiny adrenalinu rovněž zesilují kontraktilitu. U lidského srdce (na zvířecím modelu nebyla existence fenoménu popsána) je popisován krátkodobý (a rozsahem nevelký) vzestup kontraktility při akutním vzestupu afterloadu – levá komora za fyziologických okolností reaguje na vzestup afterloadu zvýšením end-diastolického objemu, které umožňuje při přechodném mírném zvýšení kontraktility udržení tepového objemu. Fenomén se nazývá homeometrická regulace nebo také Anrepův efekt. U selhávající komory ke vzestupu kontraktility nedochází a je to mj. jeden z důvodů, proč právě redukce afterloadu je jedním z klíčových postupů u levostranného srdečního selhávání.
Zvýšená tepová frekvence rovněž zvyšuje kontraktilitu srdce (frequency dependent inotropy), mechanismem vedoucím ke zvýšení kontraktility je pravděpodobně kumulace kalcia intracelulárně v důsledku nedostačené výkonnosti Na/K ATP-ázy při vyšší tepové frekvenci – fenomén se nazývá Bowditchův efekt. Analogicky, ale opačně, dochází při bradykardii k mírnému poklesu kontraktility. Využití srdeční stimulace ke zvýšení kontraktility se v klinické praxi nevyužívá, výjimkou jsou pa-cienti s extrémní bradykardií.
Body k zapamatování
- Hlavní regulátor srdeční kontraktility je vegetativní nervový systém.
- Tepová frekvence ovlivňuje kontraktilitu myokardu.
Doporučená literatura
- http://www.cvphysiology.com/Cardiac%20Function/CF010.htm
- Lakatta, E. G. Beyond Bowditch: the convergence of cardiac chronotropy and inotropy. Cell Calcium. 2004 Jun;35(6):629-42. PubMed PMID: 15110153.
- Puglisi, J. L., Negroni, J. A., Chen-Izu, Y., Bers, D. M. The force-frequency relationship: insights from mathematical modeling. Adv. Physiol. Educ., 2013, Mar, 37, 1, p. 28–34.
Adresa pro korespondenci:
Prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM
Pracoviště:
Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny
Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem
Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem
Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví
Centrum pro výzkum a vývoj
Fakultní nemocnice Hradec Králové
Dept. of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine
Dalhousie University, Halifax, Canada
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny
Univerzita Karlova v Praze
Lékařská fakulta v Hradci Králové
Kontakt: cernyvla1960@gmail.com
Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicínaČlánek vyšel v časopise
Anesteziologie a intenzivní medicína
![Číslo 1](https://www.prolekare.cz/media/cache/resolve/journal_issue/media/image_pdf/e1fa947824619aeaa9c104a5888c4871.jpeg)
2015 Číslo 1
- Perorální antivirotika jako vysoce efektivní nástroj prevence hospitalizací kvůli COVID-19 − otázky a odpovědi pro praxi
- Léčba akutní pooperační bolesti z pohledu ortopeda
- Prokalcitonin: marker vhodný pro diagnostiku sepse i hodnocení antimikrobiální léčby
- Kombinace orfenadrinu a diklofenaku v infuzní terapii bolesti a svalových spasmů
- Neodolpasse je bezpečný přípravek v krátkodobé léčbě bolesti
Nejčtenější v tomto čísle
- Kaudální blokáda pod ultrazvukovou kontrolou
- Perioperační hypotermie u plánovaných terapeutických a diagnostických výkonů
- Opatrovník a zástupný souhlasu pacientů v intenzivní péči
- Utajená příčina hypotenze – kazuistika