Monocytární deaktivace a produkce tumornekrotizujícího faktoru-α ex vivo – prognosticképarametry u pacientů jednotek intenzivní péče

English info

Monocytic Deactivation and Production of Tumour Necrosis Factor-α ex vivo: Prognostic Parametersin Patients of ICU

Objective:
Dysbalance in immune system play an important role in pathogenesis of sepsis and systemic inflammatoryresponse syndrome (SIRS). Lowered expression of HLA-DR on monocytes coupled with decreased production of tumornecrosis factor-α ex vivo after stimulation with lipopolysaccharide are characteristic features of immunoparalysis.Thestudyaimed to determine importance and feasibility of their evaluation in patients with SIRS, sepsis and septic shock.Design: Retrospective, cohort study.Setting: Multidisciplinary intensive care unit.Material and methods: 67 patients meeting the criteria for diagnosis of systemic inflammatory response syndrome (SIRS),sepsis and septic shock according to the Consens Conference in 1991, admitted to the intensive care units were examined.For determination of HLA-DR expression on monocytes flow cytometry was used and production of TNF-α ex vivo fromwhole blood after lipopolysaccharide stimulation was evaluated by chemiluminiscence method utilising VollblutstimulationKit (Millenia).Results: Expression of HLA-DR on monocytes and TNF-α production were significantly decreased in patients with SIRS,sepsis and septic shock compared to the control group (P < 0.001) and correlated significantly with diagnosis (Spearman´scorrelation coefficient r = -0.38, resp. r = -0.40, P < 0.0001). We found significant differences of both parameters betweensubgroups of patients with SIRS and sepsis or SIRS and septic shock.The values of expression of HLA-DR correlated significantly with values of TNF-α in patients with SIRS and sepsis (P =0.0004, resp. P = 0.0003).Last measured values of HLA-DR expression on monocytes and production of TNF-α were significantly lower in non-survivalscompared to survived (P < 0.001, resp. P < 0.05).Conclusion:HLA-DR expression on monocytes and production of TNF-α ex vivo decrease in early phase of SIRS and sepsis.Long lasting duration of their lower values is associated with unfavourable clinical outcome.

Key words:
HLA-DR – monocytes – immunoparalysis – sepsis – systemic inflammatory response syndrome – tumournecrosis factor-α

Autoři: M. Průcha ¹; I. Herold ²; R. Zazula ³ ; L. Dubská ¹; B. Kavka ⁴
Působiště autorů: Oddělení klinické biochemie, hematologie a imunologie, Nemocnice Na Homolce, Praha, přednosta prof. MUDr. J. Hyánek, DrSc. 2Anesteziologicko-resuscitační oddělení, Klaudiánova nemocnice, Mladá Boleslav, primář MUDr. I. Herold, CSc. 3Anesteziologicko-resus ¹
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., , 2003, č. 5, s. 223-227
Kategorie: Články

Souhrn

Cíl studie:
Poruchy imunitních mechanismů jsou významným faktorem v patogenezi sepse a syndromu systémové zánětlivéodpovědi. Snížená exprese HLA-DR na monocytech a snížená schopnost produkce tumor nekrotizujícího faktoru-α ex vivojsou parametry charakterizující stav imunoparalýzy. Cílem studie bylo zjistit význama užitečnost stanovení exprese HLA-DRna monocytech a produkce tumor nekrotizujícího faktoru-α ex vivo po stimulaci lipopolysacharidem u pacientů se syndromemsystémové zánětlivé odpovědi, sepse a septického šoku.Typ studie: Retrospektivní.Název a sídlo pracoviště: Anesteziologicko-resuscitační oddělení nemocnic v Praze a Mladé Boleslavi.Materiál a metody: Bylo vyšetřeno 67 pacientů anesteziologicko-resuscitačních oddělení splňující kritéria diagnózy syndromusystémové zánětlivé odpovědi (SIRS),sepse, těžké sepse a septického šoku podle konsenzuální konference z roku 1991.Exprese HLA-DR na monocytech byla stanovena s použitím metody průtokové cytometrie, schopnost produkce TNF-α exvivo z plné krve po stimulaci lipopolysacharidem byla stanovena při použití komerčního kitu Vollblutstimulation Kit fyMillenia a změřením vyprodukovaného TNF-α chemiluminiscenční metodou.Výsledky: Exprese HLA-DR na monocytech a produkce TNF-α byla statisticky významně snížena u pacientů se SIRS, sepsíi septickýmšokemve srovnání s kontrolní skupinou (p < 0,001).Hodnoty expreseHLA-DR na monocytech a TNF-α významněkorelovaly s diagnózou (Spearmanův korelační koeficient r = -0,38, resp. r = -0,40, p < 0,0001). Zjistili jsme statistickyvýznamné rozdíly obou parametrů mezi pacienty se SIRS a pacienty se sepsí, stejně jako mezi pacienty se SIRS a pacientyse septickým šokem. Hodnoty exprese HLA-DR korelovaly statisticky významně s hodnotami TNF-α u pacientů se SIRSa pacientů se sepsí (p = 0,0004, resp. p = 0,0003). Exprese HLA-DR na monocytech a produkceTNF-α při posledním vyšetřeníbyla statisticky významně nižší ve skupině zemřelých pacientů ve srovnání se skupinou přeživších (p < 0,001, resp. p < 0,05).Závěr: Exprese HLA-DR na monocytech a produkce TNF-α ex vivo se snižují již v časných fázích SIRS a sepse. Jejichdlouhodobé snížení je přítomno u pacientů s nepříznivým konečným klinickým výsledkem.

Klíčová slova:
HLA-DR – monocyty – imunoparalýza – sepse – syndrom systémové zánětlivé odpovědi – tumor nekrotizujícífaktor-α

Plné znění tohoto článku není v digitalizované podobě.

V případě zájmu kontaktujte NTO ČLS JEP, které vám může poskytnout sken časopisu.