Nádory prostaty a varlat u české a světové populace

Souhrn

Z 899 102 nových karcinomů prostaty (CaP) v 2008 v databázi Globocan 2008 (IARC) se uvádí 644 044 ve vyspělých a 255 058 v méně vyspělých zemích, 323 790 v EU, 5 719 v ČR s odhadem přes 1,69 mil. případů v 2030. Z 52 322 nových karcinomů varlat (CaV) se uvádí 29 228 ve vyspělých a 23 094 v méně vyspělých zemích, 15 255 v EU, 489 v ČR s odhadem téměř 66 tis. případů v 2030. Ve věku 65 a více let bylo ve světě u CaP 73,2 % nových případů a 87,3 % zemřelých, resp. 7 % a 19 % u CaV. Mezi 20 zeměmi Evropy dosáhli muži ČR hrubou incidencí CaP 17. pořadí a CaV 5. pořadí. V letech 1959–2008 bylo v ČR evidováno 92 310 CaP a 11 693 CaV, z toho v roce 2008 bylo 5 332 (104,3/100 tis.) nových CaP a 455 (8,9/100 tis.) CaV. Z celosvětové pětileté prevalence 3,2 mil. CaP bylo v Evropě 42,5 % případů, z 201,5 tis. CaV 39,2 %. Průřezová prevalence v ČR vzrostla u CaP z 4 935 (98/100 tis.) na 20 436 (408,5/100 tis.) a z 1 944 (38,6/100 tis.) na 6 480 (129,5/100 tis.) u CaV. Bez ohledu na technické vymoženosti medicíny bude možné dosáhnout významného snížení nádorové úmrtnosti a invalidity více prevencí než léčbou.

Klíčová slova:
nádory prostaty a varlat, nové případy a zemřelí, věkové zastoupení, očekávané počty ve vybraných oblastech světa

Ani moc, ani bohatství, jenom vědění žezla trvají. 

Tycho Brahe (1546–1601)

V návaznosti na zátěž české populace nádory v urologii [1] evidovanými v ČR od roku 1959 a hlášenými do databáze Národního onkologického registru (NOR) ČR od května 1977 uvádíme očekávaný výskyt karcinomů prostaty (CaP) a karcinomů varlat (CaV) u české a světové populace.

METODIKA

Počty nových onemocnění, úmrtí na CaP (dg. C61) a CaV (dg. C62) a pětiletého pře­žívání, aktualizované k 31. 1. 2012, byly zpracované z údajů Globocan 2008 [2] v letech 2008–2030 za pět oblastí: svět, vyspělé země, méně vyspělé země, 27 zemí EU a ČR. Počty nemocných ve věku 0–85+ let a seniorů (65 a více let) byly doplněny hodnotami kumulativního rizika a porovnány s údaji NOR. Vstupní data vycházela ze standardizace a demo­grafických výpočtů světové populace po­dle dostupného case listingu a podrobné metodiky [3].

VÝSLEDKY

Nádory prostaty

Svět

Za rok 2008 je uváděno 899 102 nových onemocnění a 258 133 zemřelých. V roce 2030 je očekáváno přes 1,69 mil. nových onemocnění (nárůst o 88,2 %) a 499 tis. zemřelých (nárůst o 93,4 %) (graf 1).

Vyspělé země

Za rok 2008 je uváděno 644 044 no-vých onemocnění a 136 238 zemřelých. V roce 2030 je očekáváno přes 943 tis. nových onemocnění (nárůst o 46,4 %) a přes 218 tis. zemřelých (nárůst o 60,3 %).

Méně vyspělé země

Za rok 2008 je uváděno 255 058 nových onemocnění a 121 895 zemřelých. V roce 2030 je očekáváno téměř 534 tis. nových onemocnění (nárůst o 109,3 %) a 257,5 tis. zemřelých (nárůst o 111,3 %).

EU

Za rok 2008 je uváděno 323 790 nových onemocnění a 71 027 zemřelých. V roce 2030 je očekáváno 463,5 tis. nových onemocnění (nárůst o 43,2 %) a 102,2 tis. zemřelých (nárůst o 53 %) (graf 2).

ČR

Za rok 2008 je uváděno 5 719 nových onemocnění a 1 291 zemřelých. V roce 2030 je očekáváno asi 8,3 tis. nových onemocnění (nárůst o 44,7 %) a 2,2 tis. zemřelých (nárůst o 66,5 %) (graf 3).

Nádory varlat

Svět

Za rok 2008 je uváděno 52 322 nových onemocnění a 9 874 zemřelých. V roce 2030 je očekáváno téměř 66 tis. nových onemocnění (nárůst o 26 %) a 13,5 tis. zemřelých (nárůst o 36,4 %) (graf 4).

Vyspělé země

Za rok 2008 je uváděno 29 228 nových onemocnění a 2 156 zemřelých. V roce 2030 je očekáváno téměř 28 tis. nových onemocnění (pokles o 4,3 %) a 2,3 tis. zemřelých (nárůst o 9,6 %).

Méně vyspělé země

Za rok 2008 je uváděno 23 094 nových onemocnění a 7 718 zemřelých. V roce 2030 je očekáváno 31,7 tis. nových onemocnění (nárůst o 37,1 %) a 11,1 tis. zemřelých (nárůst o 44,5 %).

EU

Za rok 2008 je uváděno 15 255 nových onemocnění a 931 zemřelých. V roce 2030 je očekáváno 14 tis. nových one­mocnění (pokles o 8,2 %) a téměř 1 000 zemřelých (nárůst o 6,6 %) (graf 5).

ČR

Za rok 2008 je uváděno 489 nových onemocnění a 37 zemřelých. V roce 2030 je očekáváno 430 nových onemocnění (pokles o 11,2 %) a asi 40 zemřelých (nárůst o 5,4 %) (graf 6).

Porovnání údajů

V uvedených přehledech byla ČR v roce 2008 z 20 zemí Evropy hrubou incidencí CaP 113,1/100 tis. mužů na 17. pořadí (graf 7), CaV 9,7/100 tis. mužů na pátém (graf 8).

Zastoupení incidence a mortality po­dle věku je u obou diagnóz protichůdné. Ve věku 65 a více let se v roce 2008 celosvětově uvádí u CaP 73,2 % nově nemocných a 87,3 % zemřelých, u CaV 7 % nově nemocných a 19 % zemřelých. Očekávaným stárnutím populace a delším přežíváním se jejich zastoupení zvýší v roce 2030 u CaP na 76,2 % nově nemocných a 89,3 % zemřelých, u KV na 10,8 % nově nemocných a 27,3 % zemřelých s menšími rozdíly mezi uvedenými regiony (tab. 1).

V letech 1959–2008 bylo v ČR celkem evidováno 2 212 754 novotvarů [4]. Z 1 132 477 hlášených u mužů bylo 92 310 (8,2 %) CaP (z nich 13 841 do ustavení NOR) a 11 693 (1 %) CaV (z nich 1 741 do ustavení NOR), jejichž trend je výsledkem rizikových faktorů i zlepšené evidence (graf 9). Recentní přehled ÚZIS ČR za rok 2008 [5] z 29 790 hlášených novotvarů u mužů (bez nádorů kůže) uvádí u CaP 5 332 (104,3/100 tis.) nových případů, z toho 68,1 % u seniorů a 1 291 (25,2//100 tis.) zemřelých, z toho 87,8 % u seniorů, u CaV 455 (8,9/100 tis.) no-vých případů, z toho 3,5 % u seniorů a 37 (0,7/100 tis.) zemřelých, z toho 13,5 % u seniorů.

Uvedené počty zemřelých na CaP a CaV jsou shodné s údaji v databázi Globocan, které naopak překračují počty NOR o 387 nových případů CaP a 34 CaV. Přes­nější přehledy ÚZIS ČR a jejich měsíčně aktualizované stavy jsou dostupné na webových stránkách od ledna 2007 [6].

Podle údajů Globocan převyšují muži ČR kumulativním rizikem u CaP zejména od věku 60 let jeho průměrné hodnoty ve světě a v zemích střední a východní Evropy (graf 10), u CaV tento rozdíl není tak výrazný.

Odhad pětileté prevalence celosvětově zahrnuje

• 3,2 mil. CaP, z toho téměř 1,4 mil. (42,5 %) případů v Evropě (západní, severní, jižní a východní), téměř 900 tis. (28,1 %) v Severní Americe a 410 tis. (12,8 %) v Asii (graf 11)
• 201,5 tis. CaV, z toho 79 tis. (39,2 %) v Evropě, 49 tis. (24,3 %) v Asii, 40 tis. (19,8 %) v Severní Americe (graf 12)

Pro srovnání během asi 25 let [7] se pětileté relativní přežívání mužů v USA signifikantně zvýšilo (p < 0,05) o 31 % u CaP a o 13 % u CaV (tab. 2); v ČR vzrostla prů­ře­zová prevalence v letech 1989–2005 u CaP z 4 935 (98/100 tis.) na 20 436 (408,5/100 tis.), u CaV z 1 944 (38,6/100 tis.) na 6 480 (129,5/100 tis.) [8].

DISKUZE

I když k přesnosti odhadovaných počtů nádorů v databázi Globocan lze mít připomínky, nelze jim upřít kardinální výzvu z pokračujícího trendu počtu novo­tvarů ve světě. Jejich zátěž u populace v odlišně rozvinutých regionech je varující pro jednotlivce, národní zdravotnické systémy a státní orgány z důvodu rostoucí ekonomické zátěže společnosti, objemu zdravotní péče a míry utrpení. S řadou civilizačních chorob mají nádory mnoho společných rizikových faktorů bagatelizovaných reklamními a jinými informačními tsunami. Příznačný je bonmot jednoho z ministrů zdravotnictví, když o přestávce jednání vlády poklepal před kouřením na krabičku: „Cigarety jsou metla lidstva, a proto ji musíme spálit.“ Pokračující trend ze­jména počtu preventabilních nádorů se může jevit z pohledu jednotlivce i společ­nosti jako selhání předcházejících strategií. Jejich očekávané počty se stávají ve spojení s rostoucím zastoupením seniorů stále více nepreventabilními a přináší extrémní zátěž paliativní péče a pomoc nemocným v terminálních stadiích pro futuro. Nakolik asi mohou doporučení ke zdravému způsobu života ovlivnit incidenci vzhledem k vývoji genetické predispozice? Ke kolika profesním selháním lékařů nejen v urologii mohou vést očekávané počty [9]?

Téměř 1,6 mil. nových onemocnění nádory (bez nehlášených ca in situ a karcinomů kůže), z toho 78 % nad 55 let, včetně 240 890 CaP a 8 290 CaV a více než 572 tis. zemřelých na nádory (tj. 1 500 denně) v USA, včetně 33 720 CaP a 350 CaV [7] bylo vzpomenuto v letošní světový den boje proti rakovině 4. února osvět­lením Empire State Building v New Yorku symbolickými modrými a oranžovými světly Mezinárodní unie UICC jako výzva společ­nosti a politikům ke snížení 7,6 mil. úmrtí na nádory, tj. víc než AIDS, TBC a malárie dohromady. Cílem každoročních kampaní je zvýšení odpovědnosti účastí na scree­ningu, podpora zdravé výživy a fyzické aktivity bez kouření. V porovnání s nádory jiných lokalizací je preventabilita urogeni­tálních tumorů menší. Přesto nelze pře­hlížet podíl 13,6 % karcinomů prostaty a 0,8 % varlat spolu s 2,6 % ledvin a 4,4 % močového měchýře [10], což je celkem 1,415 mil. případů, tj. 21,4 % z celosvětového odhadu 6,618 mil. nových nádorů u mužů v roce 2008. Při pokračujícím výskytu a úrovni evidence může jejich pre­valence, jako ukazatel objemu zdravotní péče, v roce 2015 dosáhnout v ČR 42 tis. CaP a 10,6 tis. CaV [8]. Z očekávané prevalence 317,8 tis. všech novotvarů (dg. C00-D09) u mužů budou CaP předsta­vovat 13,2 % a CaV 3,3 %, což s predikcí 16 tis. (5 %) nádorů ledvin a 17,6 tis. (5,5 %) nádorů měchýře představuje asi třetinu léčených novotvarů. I přes nedávné pokroky včasné diagnostiky a léčby je asi jedna třetina pacientů s CaP rezistentní vůči současné terapii, která má také četná omezení při pokročilém metastazujícím CaP [11]. V souvislosti s tím jsou potřebné farmakoekonomické studie efektivity a ná­kladovosti léčebných modalit [12]. Jejich akceptované výsledky zařazené do národních guidelines (podle cílů EAU – Euro­pean Association of Urology) a systému vzdělá­vání lékařů zamezí neúčelné terapii [13]. Racionální posouzení benefitu [14] podpoří v budoucnu zavádění navigačních nano­technologií [11] a naplní úsilí o dlou­ho­dobé přežívání a uzdravení nemocných s nejčastějšími nádorovými lokalizacemi včetně karcinomů prostaty a varlat.

ZÁVĚR

Urogenitální nádory představují v celosvětové incidenci mužů pětinu odhadovaných tumorů. Bez ohledu na technické vymo­ženosti medicíny bude možné dosáhnout významného snížení nádorové úmrtnosti a invalidity více prevencí než léčbou [15], která musí být účelně financována podle znalostí base-evidence ve smyslu úvodního citátu Tycho Brahe. Astronom podlehl v 55 letech akutní uremii ne z důvodu tradovaného popíjení na hostinách Petra Voka z Rožmberka, ale z vysokého obsahu rtuti ve vlastním lektvaru, užívaném 12 dní před smrtí [16] nebo travičským podáním několik hodin před smrtí [17] astrono­movým asistentem J. Keplerem nebo na pokyn dánského krále Kristiána IV. [18]. Ať už tomu bylo jakkoli, nepostrádá epide­mio­logie nemocí urogenitálního systému histo­rickou ani budoucí dramatičnost. Zatímco na jejich diagnostické a léčebné zajištění hledá medicína kvalifikovaná řešení, od­po­věď na prevenci není obtížné hledat.

Za ověření vstupních údajů z NOR děkujeme dlouholeté pracovnici ÚZIS ČR paní Elišce Vankové.

MUDr. Edvard Geryk

Fakultní nemocnice, Brno

Jihlavská 20, 625 00

egeryk@fnbrno.cz