Idiopatická trombocytopenická purpura v těhotenství refrakterní na imunosupresivní terapii – kazuistika

Idiopathic thrombocytopenic purpura in pregnancy refractory to immunosuppressive treatment – case report

Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) represents an autoimunne disorder complicated by isolated, variably severe thrombocytopenia. The incidence of this condition in pregnancy is 1–2 cases / 1000 uncomplicated deliveries. The main therapeutic approaches in pregnancy include corticosteroids, intravenous imunoglobulins (IVIG) and splenectomy. We present a case of ITP in 27 year-old female during her second pregnancy. The illness was resistant to therapy with corticosteroids (prednisolone 1 mg/kg) as well as to the combination treatment with cyclosporine A. High doses of IVIG led to a few days response only. Due to this poor response we decided to perform splenectomy at the beginning of the 3rd trimester. The surgery and subsequently childbirth of a healthy newborn passed uneventfully.

Key words:
ITP, pregnancy, splenectomy

Autoři: J. Procházková ¹; M. Procházka ²; T. Papajík ¹; E. Látalová ²; A. Hluší ¹; M. Lubušký ²; Č. Neoral ³; M. Geierová ⁴; K. Indrák ¹
Působiště autorů: Hemato-onkologická klinika FN a LF UP Olomouc ¹; Porodnicko-gynekologická klinika FN a LF UP Olomouc ²; I. chirurgická klinika FN a LF UP Olomouc ³; Ústav patologické anatomie FN a LF UP Olomouc ⁴
Vyšlo v časopise: Transfuze Hematol. dnes,12, 2006, No. 2, p. 100-103.
Kategorie: Souhrnné práce, původní práce, kazuistiky

Souhrn

Idiopatická trombocytopenická purpura (ITP) je autoimunitní onemocnění projevující se izolovanou, různě hlubokou trombocytopenií. V těhotenství se setkáváme s 1–2 případy /1000 těhotenství. Základními terapeutickými přístupy jsou podání kortikosteroidů, intravenózních imunoglobulinů (IVIG) a splenektomie. Prezentujeme případ 27leté druhorodičky s ITP zcela rezistentní na terapii kortikoidy (prednisolon v dávce 1 mg/kg) včetně jejich kombinace s cyklosporinem A po dosažení účinné terapeutické hladiny. Vysoké dávky intravenózních imunoglobulinů (IVIG) přinesly pouze několikadenní efekt. Vzhledem k těmto skutečnostem jsme přistoupili na začátku III. trimestru po přípravě IVIG ke splenektomii. Operace a následně i porod zdravého novorozence proběhl v termínu, z důvodu krátkého odstupu po splenektomii císařským řezem, zcela bez komplikací.

Klíčová slova:
ITP, gravidita, splenektomie