Přehled 20 studií roku 2023 s nejvýznamnějšími výsledky pro lékaře primární péče

Souhrn

Tento článek shrnuje výsledky 20 nejvýznamnějších studií z roku 2023 označovaných jako POEM (patient-oriented evidence that matters – pozn. překl.: důkazy, na kterých záleží z hlediska pacienta) a nejlépe hodnocených doporučených postupů. Autoři velké randomizované kontrolované studie zjistili, že délka užívání antihypertenziv nemá na významné sledované parametry žádný vliv. Předepisování statinů ve fixní dávce není o nic méně účinné než strategie úpravy hodnot lipidů formou léčby zaměřené na dosažení cílových hodnot. Měření krevního tlaku formou 24hodinového ambulantního monitorování je pro predikci mortality spolehlivější než měření v ordinaci lékaře. U pacientů ve věku 80 let a starších s fibrilací síní je podávání přímých perorálních antikoagulancií méně škodlivé než podávání antagonistů vitaminu K při podobném přínosu. U jedinců s vysokým rizikem rozvoje kardiovaskulárních onemocnění představuje – při možnosti výběru z různých typů jídelníčku – středomořská strava a strava s nízkým obsahem tuků tu lepší možnost. Observační studie jedinců s akutním infekčním onemocněním COVID-19 vyvolaným variantou omikron prokázala, že kombinace nirmatrelvir/rito­navir účinně snižovala počty hospitalizací i úmrtí. Stanovení diagnózy infekce močových cest vyžaduje pro definování pyurie pomocí automatické mikroskopie vyšší mezní hodnotu, než se předpokládalo. Byl vypracován nový režim léčby plísně nehtů na nohou s využitím jedné z nejúčinnějších látek. Zdá se, že dextrometorfan, med ani inhalační aplikace ipratropia nejsou v léčbě akutního kašle dostatečně účinné. U některých typů syndromů bolesti jsou účinné inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu. V šestitýdenní studii s dospělými jedinci s akutní, nespecifickou bolestí zad nebo krku bylo ve skupině léčené opioidy dosaženo podobného zmírnění bolesti jako u jedinců užívajících placebo. U pacientů s osteoartrózou, kteří by rádi provozovali sport a rekreační aktivity, má 70 až 90 minut cvičení lepší výsledky než 20 až 30 minut cvičení třikrát týdně. Správná životospráva je spojena s nižším rizikem rozvoje diabetes mellitus 2. typu. U pacientů ve věku 50 let a starších s diabetem 2. typu souvisí kumulativní úprava glykemie s hodnotami HbA_1c nad 9 % se zvýšeným rizikem rozvoje demence. Výsledný stav pacientů s diabetem 2. typu zlepšují nejúčinněji inhibitory sodíko-glukózového kontrasportéru 2 a agonisté receptoru pro glucagon-like peptide 1. U dospělých s úzkostnými poruchami není snižování stresu pomocí všímavosti méně účinné než podávání escitalopramu. Označování deprese za ­přizpůsobování se daným okolnostem může vést k příznivějšímu výslednému stavu pacienta. U osob s domnělou alergií na penicilin lze provést perorální provokační test amoxicilinem v ordinaci praktického lékaře a po negativním výsledku je možné diagnózu alergie vyvrátit. U řady starších pacientů s polypy tlustého střeva lze pětiletý interval kontroly bez rizika přehodnotit. Naslouchátka, která lze zakoupit bez receptu, mohou být účinná i bez dalších úprav a jejich seřízení audiologem. Tyto poznatky uzavíráme představením nejvýznamnějších doporučených postupů roku, jak je zhodnotili čtenáři dokumentů typu POEM.

Posledních 25 let prohlíží každý měsíc tým šesti lékařů z klinické praxe více než 100 lékařských časopisů s cílem vyhledávat výsledky výzkumu, které s největší pravděpodobností povedou ke změně a zlepšení praxe primární péče. Členy týmu jsou odborníci v oborech rodinné medicíny, farmakologie, nemocniční medicíny a ženského zdraví.^1,2

Cílem tohoto postupu je vyhledávat dokumenty typu s akronymem POEM (patient-oriented evidence that matters – pozn. překl.: důkazy, na kterých záleží z hlediska pacienta). Tyto dokumenty se musí zabývat alespoň jedním na pacienta zaměřeným sledovaným parametrem jako například symptomy, morbiditou nebo mortalitou. Aby byly výsledky platné a věrohodné, nesmí být rovněž přítomen žádný významný metodologický bias. Konečně, aplikace výsledků by měla vést ke změně v tom smyslu, že by lékaři buď začali používat nové postupy, nebo přestali používat staré. Z více než 20 000 studií publikovaných v roce 2023 v časopisech recenzovaných týmem POEM jich 247 splnilo kritéria platnosti, relevance a změny současné praxe. Články POEM jsou denně rozesílány e-mailem předplatitelům služby Essential Evidence Plus (Wiley-Blackwell, Inc.).

Odborná lékařská společnost Canadian Medical Association je předplatitelem služby POEM a tisíce jejích členů dostávají každodenně jeden POEM. Příjemci mohou každý POEM hodnotit vyplněním validovaného dotazníku.³ V roce 2023 jsme obdrželi téměř 219 000 jednotlivých hodnocení POEM. Tato hodnocení se týkají domén významu pro klinickou praxi, kognitivní dopady, vy­užití v praxi a očekávaný přínos pro zdraví.⁴ Program POEM pro další vzdělávání lékařů v Kanadě byl ukončen
30. listopadu 2023. Autoři následně objevili od prosince roku 2023 jeden další velmi významný POEM.

Tento článek (13. díl roční edice AAFP) shrnuje 20 z hlediska klinické praxe nejvýznamnějších POEM určených pro lékaře primární péče a vydaných v roce 2023. K uvedeným 20 studiím je přidáno pět nejvýznamnějších doporučených postupů roku pro klinickou praxi. Úplné verze POEM z tohoto článku jsou k dispozici na adrese https://www.aafp.org/pubs/afp/content/top-poems/2023.html (viz též QR kód níže vlevo). Na adrese https://www.aafp.org/pubs/afp/content/top-poems.html (viz též QR kód níže vpravo) lze rovněž nalézt soubor 20 nejvýznamnějších studií publikovaných v období 2011 až 2022.

Kardiovaskulární onemocnění

První POEM se zabývá otázkou, kdy začít užívat antihypertenzní medikaci a zda doba zahájení léčby ovlivňuje výsledný stav pacienta⁵ (Tab. 1^5–9). Tento článek s POEM dostal v roce 2023 nejvyšší hodnocení a informoval o studii TIME, novém projektu, který nepotvrdil zjištění starších studií. V nejvýznamnějších POEM roku 2019 – studii Hygia Chronotherapy Trial – se sledovalo užívání antihypertenzní medikace před spaním; autoři studie popsali – ve srovnání s ranním užíváním – značný pokles mortality po 6 letech, později však byla kvalita důkazů zpochybněna.¹⁰ Studie TIME prokázala, že doba užití antihypertenziva nemá na sledované parametry pacienta žádný vliv. U POEM z randomizovaných kontrolovaných studií není změna platnosti důkazů na naprostý opak – jako tomu bylo v tomto případě – běžná.¹¹

Jako prevenci kardiovaskulárních příhod pomocí statinů uvádějí některé doporučené postupy (guidelines) pro klinickou praxi strategii léčby až do dosažení cílových hodnot (treat-to--target strategy). Druhý článek s POEM v tomto oddílu prokazuje, že strategie léčby až do dosažení cílových hodnot je náročnější a není účinnější než jednoduchý přístup s vysoce intenzivní léčbou pacientů s ICHS statinem (tzn. rosuvastatin v dávce 20 mg nebo atorva­statin v dávce 40 mg).⁶ Do studie LODESTAR bylo zařazeno 4400 pacientů s ICHS, přičemž polovina z nich byla randomizována do skupiny určené k dosažení cílové hodnoty LDL-cho­lesterolu 50 až 70 mg/dl (1,29 až 1,81 mmol/l); druhá skupina užívala buď rosuvastatin v dávce 20 mg, nebo atorva­statin v dávce 40 mg bez úpravy dávky. Po třech letech sledování nebyl mezi skupinami nalezen žádný rozdíl z hlediska primárního souhrnného sledovaného parametru úmrtí, infarktu myokardu, cévní mozkové příhody a revaskularizace. Ve skupině léčby do dosažení cílové hodnoty byly hladiny lipidů měřeny během tří let nejméně sedmkrát a dávka statinu nebyla změněna u 73 % pacientů. Tato zjištění jsou důkazem proti léčbě až do dosažení cílového hodnoty LDL-cholesterolu.

Podle dalšího textu typu POEM je hodnota 24hodinového ambulantního monitorování systolického krevního tlaku v průměru o 19 mmHg nižší než průměrná hodnota ze dvou měření provedených v ordinaci lékaře v odstupu 5 minut. Co je přitom ještě důležitější, hodnoty krevního tlaku z 24hodinového monitorování predikují mortalitu z jakýchkoli příčin spolehlivěji než hodnoty naměřené v ordinaci.⁷ Tato kohortová studie z roku 2023 potvrdila přednosti rozhodování na základě výsledku 24hodinového monitorování krevního tlaku u vybraných pacientů.

Další POEM vzešly ze síťové metaanalýzy provedené s cílem stanovit optimální strategii antikoagulace v prevenci cévních mozkových příhod u dospělých osob ve věku 80 let nebo starších s fibrilací síní.⁸ Ve srovnání s pacienty užívajícími antagonisty vitaminu K prodělali ti, jimž byla podávána přímo per­orální antikoagulancia, méně kardiovaskulárních příhod (tzn. cévních mozkových příhod nebo systémových embolizací) a o něco méně epizod závažného krvácení. Kyselina acetylsalicylová nebyla o nic účinnější než placebo a byla příčinou více případů závažného krvácení. Z hlediska celkového klinického přínosu – poměru přínosu a nežádoucích účinků – vykázal nejlepší profil apixaban (Eliquis). Toto zjištění je ve shodě s jedním z nejvýznamnějších článků POEM roku 2019, podle něhož byl apixaban spojen s nejnižším rizikem krvácení,¹² i ve shodě s nejnovějšími Beersovými kritérii odborné společnosti Ame­rican Geriatrics Society.¹³

Konečně metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií srovnávala účinky několika oblíbených typů stravování na vznik kardiovaskulárních příhod a celkovou mortalitu u pacientů s nejméně dvěma rizikovými faktory rozvoje kardiovaskulárních onemocnění. Ve studiích s alespoň devítiměsíčním sledováním byly strava středomořského typu nebo jídelníček s nízkým obsahem tuků spojeny s malým poklesem celkové mortality (snížení absolutního rizika = 1,7 %, resp. 0,9 %).⁹ Uvedená metaanalýza přinesla důkazy střední míry jistoty; tyto strukturované typy stravování jsou sice v podstatě racionální, ale jejich celkové účinky jsou malé.

Infekční nemoci

Jediné POEM týkající se onemocnění COVID-19 přinesla dobře navržená observační studie zahrnující 177 545 pa­cientů v akutním stadiu onemocnění COVID-19 vyvolaného variantou omikron¹⁴ (Tab. 2^14–17). Z uvedeného počtu pacientů jich 8876 užívalo kombinaci nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid). Každý pacient s medikací byl spárován s pacientem, který uvedenou kombinaci neužíval, oba však byli podobného staří, stejného pohlaví, byli podobně očkováni proti onemocnění COVID a byli si podobní i z hlediska komorbidit. U pacientů užívajících kombinaci nirmatrelvir/ritonavir existovala statisticky významně nižší pravděpodobnost hospitalizace (2,1 % vs. 3,7 %; počet nutný k léčbě [number needed to treat] = 62) a vykazovali nižší mortalitu, zvláště pacienti starší 70 let a jedinci s menším počtem očkování.

Další POEM se týkají významné otázky z oblasti primární péče: Jak definujeme pyurii u žen ve věku 65 let a starších? Studie srovnávala skupinu případů (ženy s pozitivním výsledkem kultivace prokazujícím přítomnost uropatogenu a alespoň dva symptomy infekce dolních močových cest) se skupinou kontrol (smíšená skupina žen s asymptomatickou bakteriurií a žen, u nichž kultivace prokázala přítomnost smíšené flóry nebo měly negativní výsledek kultivace).¹⁵ Optimální mezní hodnota pro automatickou mikroskopii a průtokovou cytometrii byl počet leukocytů 264/μl (0,26 × 10⁹/l), mnohem vyšší než prahová hodnota, kterou se řada lékařů kdysi ve škole učila. Při této mezní hodnotě byly poměry pravděpodobnosti pozitivity a negativity 7,2, resp. 0,14.

S plísní nehtů na nohou (onycho­mykózou) se lze v praxi primární péče setkat často. Ne každý ji chce léčit, ale těm, kteří si léčbu přejí, nabízí další článek s POEM řešení.¹⁶ Tato metaanalýza zahrnovala 21 randomizovaných studií a hodnotila pro pacienta nejdůležitější sledovaný parametr, tedy z klinického hlediska úplné vyléčení do jednoho roku. Nejúčinnější režim zahrnoval užívání terbinafinu v dávce 250 mg jednou denně po dobu 12 týdnů s následným 12týdenním obdobím bez léčby a poté další užívání terbinafinu po dobu 4 týdnů. Novější, mnohem dražší látky jako otesekonazol (Vivjoa) a posakonazol (Noxafil) nebyly o nic účinnější než terbinafin a existovala u nich vyšší pravděpodobnost nežádoucích účinků.

Poslední POEM v této části jsou výsledkem srovnání dextrometorfanu, medu a inhalačně aplikovaného ipratropia (Atrovent) při obvyklé péči u dospělých s akutním kašlem střední nebo vyšší intenzity. Přes znepokojivé procento ukončení účasti ve studii samotnými pacienty nebyl v délce epizod kašle nalezen mezi skupinami žádný rozdíl.¹⁷

 

Muskuloskeletální bolestivé stavy

V léčbě různých bolestivých stavů se již dlouho doporučuje podávání antidepresiv. Další text s POEM je jakýmsi „zastřešujícím“ přehledem, protože se v podstatě jedná o shrnutí jiných systematických přehledů (Tab. 3^18–20). Ukázalo se, že bolest, a to ještě pouze její konkrétní typy včetně bolesti zad, po­operační bolesti, neuropatické bolesti a fibromyalgií, tlumí pouze inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu jako duloxetin (Cymbalta) a venlafaxin.¹⁸

Ve studii se 347 pacienty s akutní nespecifickou bolestí zad nebo krku byli účastníci randomizováni do skupin užívajících oxykodon v dávce 5 mg (kterou bylo možno titrovat na 10 mg) plus naloxon v dávce 2,5 mg dvakrát denně, nebo placebo.¹⁹ Pacientům byla rovněž poskytována péče podle doporučených postupů včetně časné mobilizace a podávání medikace – nikoli opioidů – na bolest. Skóre bolesti se mezi oběma skupinami nelišilo.

Poslední článek s POEM věnovaný muskuloskeletální bolesti popisoval výsledky 189 dosud neléčených dospělých s osteoartrózou kolene, která byla spojena s bolestí a ztrátou funkce. Pacienti byli zařazováni do skupin s léčbou buď nízkou dávkou zátěže (pět cviků po dobu 20 až 30 minut), nebo s vysokou dávkou zátěže (11 cviků v délce 70 až 90 minut), přičemž každé skupině bylo doporučeno provádět toto cvičení vždy třikrát týdně po dobu 12 týdnů. Ke zlepšení došlo přibližně u poloviny pacientů v obou skupinách, přičemž jediným rozdílem bylo zlepšené fungování ve sportech a rekreačních aktivitách ve skupině s vysokou dávkou zátěže po 6 měsících.²⁰

 

Diabetes mellitus

První text typu POEM na téma diabetes představil výsledky metaanalýzy kohortních studií zkoumajících spojitost mezi správnou životosprávou (udržování zdravé tělesné hmotnosti, zdravý způsob stravování, cvičení, nekuřáctví a omezená konzumace alkoholu) a pravdě­podobností rozvoje diabetu 2. typu²¹ (Tab. 4^21–24). Autoři metaanalýzy zjistili, že ve 30 studiích s více než 1,6 milionu účastníků došlo k rozvoji diabetu u 4,5 % jedinců. U osob dodržujících alespoň tři z výše uvedených zásad správné životosprávy byla hodnota relativního rizika rozvoje diabetu 0,20 (95% CI: 0,17 až 0,23). I když observační studie nedokážou určit kauzalitu, v tomto případě podporují míra přínosu, jednoznačná souvislost mezi dávkou a odpovědí (relativní riziko 0,7 při jedné zásadě správné životosprávy vs. 0,15 při pěti zásadách) a biologická věrohodnost platnost těchto zjištění.

I další článek s POEM je založen na výsledcích observační studie, která zkoumala spojení mezi diabetem 2. typu a demencí.²² Pacienti byli zařazováni do skupin podle nejčastějších rozmezí hodnot HbA_1c pozorovaných během studie a analýza výsledků byla adjustována na věk, pohlaví, rasu, komorbidity a epizody těžké hypo- a hyperglykemie. Studie zjistila vyšší riziko rozvoje demence u většiny účastníků s hodnotami HbA_1c 9,0–10,0 % (tj. 74,9–85,8 mmol/mol) (adjustovaný poměr rizik = 1,31; 95% CI: 1,15 až 1,51) nebo vyšší než 10,0 % (tj. 85,8 mmol/mol) (adjustovaný poměr rizik = 1,74; 95% CI: 1,62 až 1,86).

Poslední POEM týkající se diabetu pocházejí z ambiciózní síťové metaanalýzy výsledků 816 randomizovaných studií se 471 038 účastníky, která srovnávala dvě nebo více léčiv na léčbu diabetu 2.  typu.²³ Metaanalýza prokázala, že inhibitory sodíko-glukózového kotransportéru 2 (sodium-glucose cotransporter-2, SGLT2) a agonisté receptoru pro glucagon-like peptide 1 (GLP-1) jsou pacienty dobře snášeny a snižují počty úmrtí v souvislosti s kardiovaskulárními onemocněními, pravděpodobnost nefatálního infarktu myokardu, počty hospitalizací pro srdeční selhání i celkovou mortalitu. U metforminu, inzulinu a derivátů sulfonylurey nebyl podobný přínos pozorován, přičemž poslední dvě z uvedených látek byly spojeny se zvýšeným rizikem rozvoje těžké hypoglykemie. Významnou limitací je, že studie byly poměrně krátké, s mediánem délky 6 měsíců. Doporučené postupy společnosti American Diabetes Association výše uvedená fakta stále více zdůrazňují a upozorňují na vhodnost časnějšího a širšího používání agonistů receptoru pro GLP-1 a inhibitorů SGLT2.²⁵ 

 

Různé

Do této kategorie nejlépe zapadá pět nejvýznamnějších POEM roku 2023 (Tab. 5^26–31). První dva články tohoto typu se věnují otázce chronické úzkosti a deprese. I když při snižování úzkosti může účinně pomáhat omezování míry stresu, není zřejmé, jak by dopadlo srovnání metody snižování stresu pomocí všímavosti (mindfulness-based stress reduction, MBSR) se standardní farmakoterapií u dospělých. Randomizovaná kontrolovaná studie zjistila, že výsledek tréninku snižování stresu pomocí všímavosti po dobu 8 týdnů (kurz v délce 2,5 hodiny týdně, celodenní víkendový seminář a každodenní 45minutové praktické cvičení doma) je srovnatelný s užíváním escitalopramu, což je medikace první linie pro pacienty s úzkostnými poruchami.²⁶ Z tohoto zjištění lze usuzovat, že existuje více než jedna rozumná možnost léčby úzkosti, a náš čas bychom využívali užitečněji, kdybychom poučovali pacienty o současných možnostech, zjišťovali jejich preference a následně dospěli ke společnému rozhodnutí o léčbě.

Serotoninová hypotéza deprese byla vypracována v 60. letech minulého století. Následující článek s POEM vychází ze studie hodnotící, zda interpretace deprese jako adaptace na okolní prostředí vede k lepšímu výslednému stavu pa­cienta než standardní vysvětlení, že deprese je výsledkem chemické nerovnováhy v mozku. Pacienti s depresemi v anamnéze a s průměrným skóre 10,5 v dotazníku Patient Health Questionnaire-9 (877 osob) byli randomizováni do dvou skupin, které zhlédly po jedné sérii videí představujících jednu ze dvou forem popisu deprese. V jedné sérií videí byla deprese představována jako onemocnění způsobené různými faktory včetně nerovnováhy poměru chemických látek v mozku. Druhá série videí vysvětlovala depresi jako signál upozorňující jedince, že něčemu v jejich životě je třeba věnovat více pozornosti. Přínosem vysvětlení „deprese jako signálu“ bylo, že účastníci studie uvěřili, že dokážou nad depresí zvítězit a že deprese je adaptivní odpovědí, která by mohla vést k novým náhledům na život, i že duševní onemocnění je spojeno s menším stigmatem.²⁷ Hodnoty velikosti efektu pro toto statisticky významné zjištění byly malé. Jednou limitací snahy použít intervenci formou „deprese jako signálu“ je, že ne všichni pacienti s depresí dokážou přesně označit sociální a environmentální spouštěče svých pocitů.

Mnozí pacienti uvádějí, že trpí alergií na penicilin od dětství a popisují to jako „nějakou reakci“ na antibiotikum. Skutečná alergie však byla zjištěna pouze u méně než 20 % těchto osob a odesílat je všechny k alergologovi nemá žádný smysl. Tento článek s POEM popisuje výsledky studie, v níž u 96 z 99 dospělých a dětí (97 %) po negativním výsledku per­orálního provokačního testu amoxicilinem v ordinaci lékaře primární péče byla jejich chybná diagnóza alergie uvedena na pravou míru.²⁹ Protokol pro provokační test je dobře popsán a pomocí metody predikce s akronymem PEN-FAST (penicillin allergy, five or fewer years ago, anaphylaxis/angio­edema, severe, treatment – pozn. překl.: alergie na penicilin; před pěti nebo méně lety; anafylaxe/angioedém; těžký, léčba) (https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2021/0615/p760.html – viz též přiložený QR kód) pomáhá vyhledávat dospělé s nízkým rizikem (přibližně 5 %) skutečné alergie na penicilin.

U jedinců s polypy detekovanými při endoskopickém vyšetření se běžně provádí screeningová kolonoskopie. Je však skutečně třeba doporučovat provádění tohoto screeningového vyšetření každých pět let? Ve vzorku téměř 10 000 osob ve věku 65 let a starších s polypy v tlustém střevě (v 83 % se jednalo o bělochy, průměrný věk byl 73 let) byly polypy v pokročilém stadiu zjištěny u 8 % z nich a u kontrolní skupiny endoskopické vyšetření odhalilo kolorektální karcinom u 0,2 % jedinců v daném vzorku;³⁰ u starších jedinců s polypy se tedy karcinom tlustého střeva v následném období vyskytuje vzácně. U starších dospělých s polypy v anamnéze se může zdát téměř nemožné přestat s prováděním endoskopického screeningu, ale na základě těchto informací by se lékaři mohli spolu s vybranými pacienty rozhodnout, že již nebudou opakovaná kontrolní vyšetření provádět.

Poslední významný článek s POEM vycházel z výsledků studie zabývající se otázkou, zda jsou volně prodejná naslouchátka účinná i bez další úpravy a seřízení audiologem. To je velice aktuální otázka, protože naslouchátka lze dnes zakoupit bez receptu. V uvedené studii bylo 64 dospělých s ověřenou ztrátou sluchu a průměrného věku 63,6 let randomizováno do skupin buď s úpravou a seřízením naslouchátka audiologem, nebo s volně prodejným naslouchátkem, které si účastník studie sám upravil a seřídil. Přínos popsaný samotným účastníkem jako primární sledovaný parametr byl větší ve „svépomocné“ skupině. Žádný rozdíl mezi skupinami v dalších sledovaných parametrech, například rozpoznávání řeči v hlučném prostředí, nebyl zjištěn.³¹ Tento přístup „udělej si sám“ se zdá být obzvláště důležitý pro osoby se ztrátou sluchu a současně s obtížnou dostupností ambulance audiologa.

 

Doporučené postupy

Mezi dokumenty typu POEM patří kromě článků z oblasti primárního výzkumu a systematických přehledů i doporučené postupy pro klinickou praxi. Hlavní body pětice doporučených postupů z roku 2023 vysoce ceněných z hlediska významu pro klinickou praxi shrnuje tabulka 6.^13,32–35 

 

Poznámka redakce AAFP: Spoluautorem tohoto článku byl dr. Mark Ebell, zástupce redaktora pro medicínu založenou na důkazech, pracující pro odbornou společnost AFP a spoluzakladatel a šéf­redaktor systému Essential Evidence Plus provozovaného nakladatelstvím Wiley-Blackwell, Inc. Vzhledem k dvojí úloze dr. Ebella a jeho vazbě na systém Essential Evidence Plus byl koncept tohoto článku nezávisle recenzován a schválen skupinou redaktorů specializujících se na medicínská témata a pracujících pro odbornou společnost AFP. Článek navíc prošel recenzí odborníků ve stejné oblasti a editací čtyřmi redaktory specializujícími se na medicínská témata a pracujícími pro společnost AFP. Dr. Ebell se na rozhodovacím procesu redakce nijak nepodílel.

               Sumi Sexton, MD, šéfredaktorka

 

Osobností, jíž autoři věnují tento článek, je prof. Pierre Pluye, který byl spoluautorem metody hodnocení informací (Information Assessment Method). Pie rre zemřel 1. srpna 2023. Rádi bychom poděkovali nakladatelství Wiley-Blackwell, Inc., za svolení excerpovat články s POEM; poděkování si zaslouží dr. Allen Shaughnessy, dr. Henry Barry, dr. David Slawson, dr. Nita Kulkarni a dr. Linda Speer za svou práci a autorství původních POEM; akademičtí pracovníci v oboru rodinné medicíny a profesorský sbor University of Missouri – Columbia za práci, kterou odvedli jako odborní recenzenti; společnost CMA Impact za podporu programu dalšího vzdělávání formou CME POEM v Kanadě; a Maria Vlasak za pomoc při korekturách dokumentů typu POEM.

 

Roland Grad, MD, MSc, je odborným asistentem na katedře rodinné medicíny na McGill University, Montreal, Quebec, Kanada.

Mark H. Ebell, MD, MS, je profesorem na katedře epidemiologie na University of Georgia, Athens, Georgia, USA.

 

Článek v původním znění:

Am Fam Physician 2024;110(1):65–73.

Překlad: Mgr. René Prahl

Publikováno se souhlasem AAFP.