Jak ovlivnila zlepšená spolupráce Zaměstnanecké pojišťovny Škoda s lékaři zjištěný vyšší výskyt diabetiků v okrese Mladá Boleslav?

Souhrn

Nejvyšší nárůst počtu pacientů s diabetes mellitus byl zaznamenán v okrese Mladá Boleslav, kde Zaměstnanecká pojišťovna Škoda uplatňuje bonifikační program pro vyhledávání rizikových pojištěnců, u kterých je předpoklad, že včasná a správná léčba onemocnění může následně výrazně omezit výskyt či rozvoj komplikací nebo mu zabránit. Tento nepoměr vůči ostatním regionům ukazuje vysokou funkčnost bonifikačního programu ZP Škoda, který vedl ke zvýšenému záchytu nemocných. Určitá poddiagnostikovanost diabetu a prediabetu představuje obecný problém, proto by bylo jistě užitečné podobné programy aplikovat i v jiných regionech.

V článku uvádíme zprávu Zaměstnanecké pojišťovny Škoda a následně komentář místopředsedy pro profesní záležitosti SVL ČLS JEP a hlavního garanta pro diabetologii SVL ČLS JEP MUDr. Igora Karena.

Zpráva Zaměstnanecké
pojišťovny Škoda

V České republice počet pacientů s diagnózou diabetes mellitus přesáhl 1,1 milionu (Obr. 1) a počet nově diagnostikovaných dále stoupá, což má velký dopad nejen na zvýšení rizika možných komplikací u jednotlivých pacientů, ale samozřejmě se předpokládá, že to bude mít v budoucnu výrazně negativní dopad na rozpočty zdravotních pojišťoven kvůli zvýšeným nákladům za následnou léčbu. Proto Zaměstnanecká pojišťovna Škoda (dále jen ZPŠ) dlouhodobě směřuje svůj zájem na vyhledávání rizikových pojištěnců, u kterých je předpoklad, že včasná a správná léčba onemocnění může následně výrazně omezit výskyt či rozvoj těchto komplikací nebo mu zabránit. V rámci motivačního systému realizovaného se smluvními praktickými lékaři ZPŠ hodnotí a bonifikuje správnou péči o chronicky nemocné pojištěnce. Podle dohodnutých a snadno detekovatelných parametrů sleduje, zda praktičtí lékaři při léčbě postupují v souladu s doporučenými postupy, a následně poskytuje finanční bonifikaci za plnění stanovených parametrů u jednotlivých nemocných. Tímto ZPŠ podporuje i vyhledávání pojištěnců s rizikem vybraných chronických onemocnění. Tato skutečnost se projevila i v celostátních statistikách ÚZIS, které uvádějí počet diabetiků v jednotlivých regionech České republiky.

V oblasti v okolí Mladé Boleslavi, kde má ZPŠ majoritu v počtu pojištěnců, je zjištěn poměrově nejvyšší počet obyvatel s diabetes mellitus (Obr. 2). Máme tedy za to, že tato aktivita prováděná nad rámec běžných činností zdravotních pojišťoven, je velmi efektivní pro zlepšení péče o chronicky nemocné a tento program velmi dobře funguje v rámci vyhledávání i následného sledování těchto pacientů. Chtěli bychom proto touto cestou velmi poděkovat spolupracujícím praktickým lékařům, kteří se do tohoto programu zapojili a ve spolupráci s ambulantními specialisty a lékaři v nemocnici řádně pečují o tyto pacienty. Pro informaci uvádíme, že počet sledovaných diabetiků v rámci bonifikačního systému ZPŠ stoupl od roku 2021 do roku 2024 ze 10 358 na 11 843 a u pojištěnců s prediabetem z 1569 na 2065. Celkové změny v počtu diabetiků v okrese Mladá Boleslav jsou uvedeny v tabulce 1. Dohodnuté parametry plnění při dispenzarizaci splňuje v roce 2024 u diagnózy diabetes mellitus 31 % sledovaných pojištěnců a u prediabetu 69 %. I z tohoto důvodu se počet diagnostikovaných pacientů s diabetem v okrese Mladá Boleslav zvýšil od roku 2010 o téměř 70 %, což je poměrově nejvyšší nárůst v rámci ČR.

Odstup od dalších okresů je v datech tak velký, že se nárůst nedá vysvětlit „jen“ statistickou odchylkou. Všechny parametry stanovené pro sledování pacientů s diabetem a prediabetem vycházejí z Doporučených postupů Diabetes mellitus a komorbidity a Prediabetes, které jsou vydávány Společností vše­obecného lékařství ČLS JEP a jsou pravidelně aktualizovány.

Komentář ke zprávě Zaměstnanecké pojišťovny Škoda

Úvodem mi dovolte, abych poděkoval redakci časopisu Svět praktické medicíny za uveřejnění uvedeného sdělení, které objektivně popisuje současnou hlavní roli VPL, jejich depistáž i dispenzarizaci pacientů s prediabetem (PDM) i diabetem (DM) v okrese Mladá Boleslav. K tomu právě přispívá propojení spolupráce všeobecných praktických lékařů se Zaměstnaneckou pojišťovnou Škoda, která si před mnoha lety uvědomila, že prevence i včasný záchyt a léčba diabetu v ordinacích VPL jsou smysluplné snažení.

Již v roce 2010, kdy byla dána možnost všeobecným praktickým lékařům Ministerstvem zdravotnictví ČR dispenzarizovat a léčit pacienty s DM 2. typu, se postupně regionálně i celorepublikově konaly semináře a přednášky s touto tematikou. Byly vytvořeny a průběžně aktualizovány DP Prediabetes i Diabetes mellitus naší odbornou společností SVL ČLS JEP ve spolupráci s Diabetologickou společností ČLS JEP (viz https://www.svl.cz/doporucene-postupy a přiložený QR kód).

Zaměstnanecká pojišťovna Škoda si kolem roku 2011 jako první ze všech zdravotních pojišťoven uvědomila, že péče o pacienta na jednom místě, v tomto případě u praktického lékaře, má svůj smysl a výhody i úspory v systému veřejného zdravotního pojištění. Takový postup je u pacienta s hypertenzí, dyslipidemií a nekomplikovaným diabetem, který nepotřebuje péči specialisty, výhodný pro všechny – pro pacienta, plátce zdravotní péče, ale i pro VPL, který je bonifikován za průběžnou péči v rámci dispenzarizace těchto nejčastějších komorbidit v populaci.

V roce 2011 jsme vešli v jednání se ZPŠ, jak motivovat VPL ohledně péče o pacienty s nekomplikovaným, kompenzovaným DM 2. typu. Následně vznikly bonifikační programy a finanční stimuly pro VPL ze strany ZPŠ. Byly nastaveny a dohodnuty snadno detekovatelné parametry kvality, které si může ZPŠ sama vyhodnotit přímo u jednotlivých pacientů vztažených na konkrétní rodné číslo a které vycházejí z Doporučených postupů SVL ČLS JEP. Tyto bonifikační programy více či méně začaly kopírovat další zdravotní pojišťovny.

Pro mne je příjemným překvapením, že motivační program ZPŠ má takové skvělé výsledky, všiml si jich i ÚZIS ČR. Je to společné dílo jak kolegů a kolegyň VPL z okresu Mladá Boleslav, tak samozřejmě lidí z vedení ZPŠ. Konkrétně bych rád v tomto případě poděkoval ředitelce ZPŠ Ing. Darině Ulmanové, MBA, a hlavním koordinátorům a protagonistům těchto programů, lékařskému řediteli MUDr. Petrovi Šmachovi a Ing. Zdeňkovi Vitáskovi (který již bohužel není mezi námi). 

Závěrem bych chtěl poděkovat všem a popřát v novém roce 2025 vše jen dobré a mnoho zdraví, které potřebujeme nejvíce.

MUDr. Igor Karen

místopředseda pro profesní záležitosti SVL ČLS JEP a hlavní garant pro diabetologii SVL ČLS JEP