Profesor René Adam a PragueONCO 2013

Na PragueOnco, v pořadí již 4. mezioborovém onkologickém kolokviu organizovaném profesorem L. Petruželkou a docentkou P. Tesařovou koncem ledna 2013, vystoupil prof. René Adam z Hôpital Paul Brousse ve Villejuif na téma multidisciplinárního přístupu v léčbě nemocných s jaterními metastázami kolorektálního karcinomu. Profesoru Petruželkovi patří dík za to, že tohoto excelentního chirurga, žáka a později nástupce Henri Bismutha, do Prahy přivedl.

Řadu let opakuje několik osvícených chirurgů na našich odborných onkologických fórech, že bez radikální resekce jaterních metastáz nelze od chemo(bio)terapie u nemocných s pokročilým kolorektálním karcinomem očekávat 50 a více procentní pětileté přežití. Přesto se jejich úsilí změnit současný stav stále míjí účinkem a mnozí indikovaní pacienti i nadále nejsou operováni. Buď dostávají systémovou protinádorovou léčbu, kterou v této podobě lze považovat za léčbu paliativní, nebo nejsou léčeni vůbec.

Ve vystoupení profesora Adama na Prague Onco 2013 se chirurgům dostalo velkého zadostiučinění, protože přednášející již dříve dospěl ke stejným závěrům a podložil je přesvědčivými výsledky ze svého pracoviště [1–3]. Nejen účastníci panelové diskuze, ale i přítomní naplňující velký sál kongresového centra hotelu Clarion, to zjevně ocenili.

Přínosů R. Adamovy účasti v diskuzi a jeho dokonalé přednášky je několik. Především se ukazuje, že se výrazněji nelišíme v úsilí a možnostech zlepšit osud těchto nemocných od vyspělé Evropy. Přesto ve výsledcích značně pokulháváme, a to i například v porovnání se sousedním Rakouskem, kde bylo dotazníkovou akcí prokázáno, že u indikovaných nemocných jaterní resekce provedena byla [4].

Procento pacientů, kteří mají šanci dostat v České republice adekvátní terapii, nepřesahuje čtvrtinu všech postižených[5]. Jedinou cestou, jak toto procento zvýšit, je důsledné dodržování principu multioborové péče (a to nejen u těchto pacientů, ale u všech nemocných se solidními nádory). Právě profesor Adam na výsledcích studií CRYSTAL a OPUS ve srovnání s výsledky studií CELIM a POCHER jasně dokázal, že není-li členem multioborové komise zkušený jaterní chirurg, nelze významně zvýšit procento resekabilních nemocných a rozdíl ve výsledcích péče je zcela zásadní: 13%, resp 16% resekabilita u prvních dvou studií oproti 34%, resp. 60% u druhých dvou studií, tj. tam, kde byl přítomen chirurg.

V průběhu letošních XV. Motolských onkologických dnů, organizovaných docentkou J. Prausovou z diskuze vyplynulo, že multioborové komise reálně fungují v České republice na 3 či 4 místech, ale to je velmi málo. Mělo by jich fungovat minimálně 10. Přitom základní podmínka vytváření takových týmů a kvalifikovaného fungování chirurgů v nich je již splněna: máme nástavbový vzdělávací program z onkochirurgie a počet atestovaných již přesáhl tří desítek.

Musíme tedy věnovat větší úsilí prosazování nezbytných změn v systému léčby onkologických nemocných tak, jak se to v současné době děje i v ostatních vyspělých evropských státech, o čemž svědčí i na podzim publikovaný evropský konsensus léčby nemocných s metastatickým kolorektálním karcinomem – (EGOSLIM – Expert group on oncosurgery management of liver metastases) [6].

Je nezbytné, aby výbor České chirurgické společnosti a celá chirurgická veřejnost podporovaly výše zmíněný vzdělávací program i úsilí těch chirurgů, kteří jsou schopni odborně stát v čele multidisciplinárních týmů nebo být jejich respektovanými členy. Abychom nepřestávali usilovat o změnu stávajícího Věstníku onkologické péče v ČR, kde se chirurgický podíl na léčbě onkologických nemocných zmiňuje jen okrajově [6]. A především, abychom nerezignovali a neustupovali pohodlnějším řešením, která ale nejsou ku prospěchu pacientů.

Prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc.

Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Praha

U vojenské nemocnice 1200, 160 00 Praha 6

e-mail: miroslav.ryska@uvn.cz