Zajímavé případy z nutriční péče v onkologii
Autoři:
M. Šachlová 1,2; V. Maňásek 1,3; M. Tomíška 1,4; P. Holečková 1,5; G. Pazdrová 1,6; L. Krčmová 1,7; P. Beneš 1,8
Působiště autorů:
Pracovní skupina nutriční péče v onkologii
1; Gastroenterologické oddělení, Masarykův onkologický ústav, Brno
2; Komplexní onkologické centrum, Nemocnice Nový Jičín, a. s.
3; Interní onkologická a hematologická klinika LF MU a FN Brno
4; Ústav radiační onkologie, Nemocnice Na Bulovce, Praha
5; Onkologická klinika 1. LF UK a VFN v Praze
6; Úsek léčebné výživy, Masarykův onkologický ústav, Brno
7; Interní oddělení, Nemocnice Na Homolce, Praha
8
Vyšlo v časopise:
Klin Onkol 2013; 26(4): 295
Kategorie:
Aktuality v onkologii
Kazuistika č. 2
Sedmašedesátiletý dosud zdravý muž byl vyšetřován pro hubnutí a tlaky v epigastriu. Jedl asi polovinu dřívější porce, za tři měsíce zhubl z 67 na 60 kg, cítil se unavený. V důsledku toho celkem očekávaně poklesl BMI na 19,6 kg/m2, poklesly i hladiny krevních proteinů. Endoskopicky byl prokázán nízce diferencovaný adenokarcinom žaludku, bez průkazu generalizace a byl indikován k totální gastrektomii. Operaci samotnou absolvoval bez komplikací.
V pooperačním období byl problém s realimentací a posléze došlo k nutnosti resutury dehiscentní rány. Naneštěstíse po reoperaci stav zkomplikoval pneumonií, která ale zareagovala dobře na ATB léčbu a pacient byl propuštěn. Plánovaná adjuvantní chemoterapie byla ovšem odložena s ohledem na hmotnost 55 kg a obtíže s perorálním příjmem stravy po gastrektomii.
Nutričně‑metabolický pohled
Ačkoli je příběh vzat z reálné praxe, odporoval použitý postup veškerým platným nutričním doporučením:
- Pacient splňoval kritéria těžké malnutrice (úbytek váhy nad 10 % v třech měsících, BMI nad 65 let pod 22 kg/ m2, klinické i laboratorní známky podvýživy, malý perorální příjem). Byl plánován velký resekční výkon (totální gastrektomie), který nebyl urgentní. Riziko pooperačních infekčních i ranných komplikací bylo tedy vysoké. Pacient měl být připraven alespoň 7denní nutriční přípravou, což bylo možno zajistit ambulantním vysokoproteinovým sippingem.
- Velká resekce a vysoký stupeň podvýživy splňovaly i kritéria pro použití ambulantního imunonutričního sippingu.
- Pacient s těžkou podvýživou a totální gastrektomií je plně indikován k pooperačnímu zavedení nazojejunální sondy k pooperační výživě.
Návrh řešení
- Při indikaci k operaci doporučit sipping 2 balení vysokoproteinového doplňku až do výkonu (cca 2 × 20 g bílkovin a 2 × 300 kcal). Podle ochoty pacienta k vyššímu doplatku doporučit jako lepší alternativu p.o. imunonutrici (2– 3 balení/ den, 5– 7 dní předoperačně).
- Peroperačně zavést tenkou nazojejunální sondu s časnou enterální výživou běžným polymerním preparátem s vlákninou a sondovou doplňkovou výživu ponechat do plného zhojení ran a obnovení plného p.o. příjmu.
- V situaci, jíž výše uvedená kazuistika končí, je řešením rovněž endoskopické zavedení tenké nazojejunální sondy a doplňková kontinuální enterální výživa v ambulantním režimu do stavu, který dovolí chemoterapii.
Doporučujeme ke stažení z internetu
ESPEN guidelines pro enterální výživu v chirurgii: http://espen.info/documents/ENSurgery.pdf
Seznam nutričních ambulancí s kontakty: http://www.skvimp.cz/?action=changecategory&value=34
MUDr. Milana Šachlová, Ph.D., CSc.
Gastroenterologické oddělení
Masarykův onkologický ústav
Žlutý kopec 7
656 53 Brno
e-mail: sachlova@mou.cz
Štítky
Dětská onkologie Chirurgie všeobecná OnkologieČlánek vyšel v časopise
Klinická onkologie
2013 Číslo 4
- Metamizol jako analgetikum první volby: kdy, pro koho, jak a proč?
- Management pacientů s MPN a neobvyklou kombinací genových přestaveb – systematický přehled a kazuistiky
- Management péče o pacientku s karcinomem ovaria a neočekávanou mutací CDH1 – kazuistika
- Neodolpasse je bezpečný přípravek v krátkodobé léčbě bolesti
- Nejasný stín na plicích – kazuistika
Nejčtenější v tomto čísle
- Degradace proteinů ubikvitin‑proteazomovou dráhou
- Registr neuroendokrinních nádorů (NET) v ČR po třech letech sběru dat
- Současné trendy adjuvantní chemoterapie u nemalobuněčného karcinomu plic
- Cytogenetické vyšetření lymfocytů periferní krve po stimulaci IL‑2 a CpG oligonukleotidem DSP30 u pacientů s chronickou lymfocytární leukemií