Vysvětlivky

Stáhnout PDF

Vyšlo v časopise: Forum Diab 2018; 7(Suppl 1): 152-153

Konvenčný režim – podávanie inzulínu jedenkrát až dvakrát denne

Intenzifikovaný režim – podávanie inzulínu tri a viackrát denne

I. Preskripčné obmedzenia a indikačné obmedzenia skupiny D

Kritériá pre Inzulínové pumpy (D10.1) indikované a preskribované v Dia centrách:

Nedostatočne kompenzovaný DM (diabetes mellitus) na IIT (intenzifikovanom inzulínovom režime) v kombinácii s bazálnym analógom
Edukácia pacienta
Adherencia pacienta, spolupracujúci pacient „compliance“
Dokumentovaný selfmonitoring glykémií

Následné požiadavky:

min. 6 mesiacov sledovaný v centre
potvrdené zlepšenie metabolickej kompenzácie (v porovnaní s prvotnou indikáciou)

Indikačné obmedzenia:

Inzulínové pumpy (D10.1) sa poskytujú pre poistenca na intenzifikovanom inzulínovom režime s DM pri:

1) Hypoglykémie

s najmenej tromi dokumentovanými (denník pacienta) hypoglykémiami < 2,8 mmol/l za mesiac, alebo viac ako jednou ťažkou hypoglykémiou v priebehu posledných troch mesiacov alebo so syndrómom neuvedomovania si hypoglykémie, alebo nespoznané, nedokumentované asymptomatické hypoglykémie odhalené pomocou CGMS resp. iPro

Situácie ktoré akcentujú vhodnosť indikácie IP sú:

nočné hypoglykémie
nespoznané, asymptomatické, hypoglykémie
hypoglykémie, ktoré vedú k výrazným kontraregulačným osciláciám a labilite
syndróm neuvedomovania si hypoglykémií
hypoglykémie pri vysokej citlivosti organizmu na zmeny dávok inzulínu, čo významne sťažuje titráciu dávok inzulínu (pri vysokej citlivosti organizmu na fyzickú aktivitu, pri chronických poruchách trávenia)
pri poruchách kontraregulačných mechanizmov (endokrinné poruchy)

2) Hyperglykémie s HbA_1c > 8,0% (podľa DCCT metodiky)

napriek použitiu inzulínového analógu po dobu minimálne 6 mesiacov
definované ako opakovaný (minimálne 2× v týždni) významný vzostup glykémie ráno pred raňajkami alebo pred večerou alebo počas noci > 10 mmol/l (dokumentované denníkom pacienta). Efekt liečby musí byť potvrdený pomocou predošlého odskúšania servisnou pumpou

3) Variabilita glykémií

napriek použitiu inzulínového analógu po dobu minimálne 6 mesiacov
opakované (minimálne 1x v týždni dva týždne po sebe, alebo 3× za mesiac) výrazné vnútrodenné oscilácie glykémí presahujúce rozmedzie 3,5–13,0 mmol/l, alebo variabilita bazálnych glykémií (medzidenné variácie glykémie nalačno alebo pred večerou presahujúce rozmedzie 4–9 mmol/l)

4) Potreba dosiahnutia veľmi tesnej glykemickej kontroly bez rizika hypoglykémie a oscilácií glykémie

Situácie, ktoré akcentujú vhodnosť indikácie IP sú:

tehotenstvo, príprava na otehotnenie, po transplantácii orgánov, pacienti so zvýšeným mortalitným rizikom (pacienti, ktorí prekonali kardiovaskulárnu príhodu alebo cievnu mozgovú príhodu), predčasný výskyt diabetickej retinopatie alebo nefropatie alebo ťažkej neuropatie s klinickými prejavmi (bolesť) alebo následkami (diabetická noha) po menej ako 5 rokoch trvania diabetes mellitus alebo rýchlej progresie komplikácií