Mnohočetné nitrolební komplikace zánětu vedlejších nosních dutin u dětí

Multiple Intracranial Complications of Pansinusitis in Children

Intracranial complications of sinusitis at the child age are rare, but their consequences may be fatal. The aim of the investigation was to present clinical symptoms with three case reports as well as microbiological findings, diagnostics and present therapeutic procedures of intracranial complications. The authors describe the cases of three boys at the age of 10, 16 and 16.5 years, hospitalized at the Intensive Care and Resuscitation Unit of the Children Clinic in Olomouc. After admission into the hospital the children suffered from nonspecific clinical signs: headache, fever, nausea and vomiting. Unilateral pansinusitis was determined during CT examination in all three patients. The intracranial complications of sinusitis included meningitis, subdural and epidural empyema and abscesses of the brain. Two patients suffered from multiple complications. The cultivation examination demonstrated mixed bacterial flora.

Mixed aerobic and anaerobic flora was present in one boy. CT examination of the brain with a contrast agent and MR of the brain were made repeatedly in all three boys. All of them were treated with high doses of antibiotics and drainage of sinuses and purulent intracranial foci. One patient died under the picture of multiorgan failure and the other two patients were dismissed without clinical symptoms of permanent consequences.

Nonspecific clinical signs of purulent intracranial complications of sinusitis frequently result in their late diagnosis. Suspected complications should be the indication for CT examination of the cavities, which should be supplemented by CT or MR examination of the brain. Early diagnosis and correctly applied therapy of intracranial complications decrease morbidity and mortality.

Key words:
sinusitis, intracranial complications, CT examination, MR examination

Autoři: V. Smolka; J. Reitinger; E. Klásková; K. Michálková ¹; D. Pospíšilová ²; I. Vlčková ¹; M. Kala ³; J. Wiedermann
Působiště autorů: JIRP, Dětská klinika, FN Olomouc přednosta prof. MUDr. V. Mihál, CSc. ; Radiologická klinika, FN Olomouc přednosta prof. MUDr. M. Heřman, CSc. ¹; Otorhinolaryngologická klinika, FN Olomouc přednosta prof. MUDr. I. Stárek, CSc. ²; Neurochirurgická klinika, FN Olomouc přednosta prof. MUDr. M. Houdek, CSc. ³
Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2007; 62 (2): 84-90.
Kategorie: Kazuistika

Souhrn

Nitrolební komplikace sinusitidy jsou v dětském věku vzácné, ale mohou mít fatální následky. Cílem práce bylo na třech krátkých kazuistikách prezentovat klinické příznaky, mikrobiologické nálezy, diagnostiku a současné postupy léčby nitrolebních komplikací sinusitid. Autoři popisují případy tří chlapců ve věku 10, 16 a 16,5 let, kteří byli v období 2003–2005 hospitalizováni na JIRP Dětské kliniky v Olomouci. Při přijetí měli nespecifické klinické příznaky: bolesti hlavy, teploty, nauzeu a zvracení. U všech tří byla při CT vyšetření přítomna jednostranná pansinusitida. Jako nitrolební komplikace sinusitidy byly zjištěny meningitida, subdurální a epidurální empyém a absces mozku. U dvou pacientů byly komplikace vícečetné. Streptococcus species byl prokázán při kultivačních vyšetřeních ve dvou případech. Jako součást smíšené aerobní flóry byly v jednom případě přítomny Streptococcus uberis a Staphylococcus warneri/pasteurii. Anaerobní kmen (Peptococcus species) se smíšenou aerobní flórou byl vykultivován u jednoho pacienta. Opakovaně bylo u všech pacientů provedeno CT vyšetření mozku s kontrastní látkou a MR mozku. Všichni byli léčeni kombinací antibiotik společně s endonazálními výkony na vedlejších nosních dutinách a trepanacemi s drenážemi hnisavých nitrolebních ložisek. Jeden pacient zemřel pod obrazem multiorgánového selhání a 2 pacienti byli propuštěni domů bez trvalých následků.

Nespecifické klinické příznaky hnisavých nitrolebních komplikací sinusitid vedou často k jejich pozdní diagnóze. Podezření na tyto komplikace by mělo být indikací k CT paranazálních dutin, které by mělo být doplněno o CT mozku s kontrastní látkou nebo MR vyšetření mozku. Včasná diagnóza a správně vedená mezioborová léčba pediatrem, radiologem, otorhinolaryngologem a neurochirurgem snižuje morbiditu a mortalitu nitrolebních komplikací zánětů vedlejších nosních dutin.

Klíčová slova:
sinusitida, nitrolební komplikace, CT vyšetření, MR vyšetření