Efekt cerkláže na délku děložní hrdla a vliv změn délky hrdla na prognózu těhotenství

Stáhnout PDF English version

Autoři: S. S. R. Herbst ³; A. B. Peixoto ^1,2,3; Edward Araujo Júnior ³ ; A. F. Moron ³; R. Mattar ³
Působiště autorů: Mário Palmério University Hospital, University of Uberaba (UNIUBE), Uberaba-MG, Brazil ¹; Department of Obstetrics and Gynecology, Federal University of Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba-MG, Brazil ²; Department of Obstetrics, Paulista School of Medicine – Federal University of São Paulo (EPM-UNIFESP), São Paulo-SP, Brazil ³
Vyšlo v časopise: Ceska Gynekol 2018; 83(5): 341-347
Kategorie: Prospekivní studie

Souhrn

Cíl studie:

Určit jakýkoliv morfologický nebo funkční marker související s děložním hrdlem, který by koreloval s prognózou gravidity u pacientek, jež podstoupily cerkláž děložního hrdla pro cervikální inkompetenci.

Typ studie:

Observační a prospektivní studie.

Pracoviště:

Department of Obstetrics, Paulista School of Medicine – Federal University of São Paulo (UNIFESP-EPM).

Metody:

Studie zahrnula pacientky s inkompetencí děložního hrdla, které podstoupily modifikovanou verzi cerkláže podle McDonalda během nebo před 22. gestačním týdnem. Pacientkám byl proveden transvaginální ultrazvuk v preoperačním období, bezprostředně po operaci, mezi 20. a 24. gestačním týdnem, mezi týdnem 24+1 až 28+0, a mezi 28+1 až 32. gestačním týdnem. V průběhu vyšetření se hodnotila délka hrdla a přítomnost nebo nepřítomnost funnelingu. Stanovily se změny v délce, přítomnost nebo nepřítomnost funnelingu, procentuální nárůst nebo zkrácení délky a korelace přesně stanovené délky děložního hrdla (< 25 mm, < 20 mm, < 15 mm) s předčasným porodem.

Výsledky:

Ve studii se hodnotilo 83 pacientek. Signifikantní zkrácení délky děložního hrdla ve srovnaní s původní délkou byl pozorován u pacientek, které podstoupily cerkláž v gestačních týdnech 28+1 až 32+0 (z 31,4 ± 8,5 na 29,4 ± 8,9; p = 0,029). Bylo zjištěno, že čím větší délku hrdlo původně mělo, tím delší bylo i trvání těhotenství. Délka hrdla < 25 mm a < 15 mm v 20.–24. týdnu gravidity vysoce korelovala s předčasným porodem před 35. týdnem gravidity.

Závěr:

Ve studii bylo prokázano, že délka děložního hrdla < 25 mm a < 15 mm mezi 20.–24. týdnem gestace je rizikovým faktorem předčasného porodu u pacientek, které podstoupily cerkláž děložního hrdla.

Klíčová slova:

inkompetence děložního hrdla, cerkláž hrdla, transvaginální ultrazvuk, délka hrdla, předčasný porod

Zdroje

1.   American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol, 2014, 123(2 Pt 1), p. 372–379.
2.   Andrade, KC., Bortoletto, TG., Almeida, CM., et al. Reference ranges for ultrasonographic measurements of the uterine cervix in low-risk pregnant women. Rev Bras Ginecol Obstet, 2017, 39(9), p. 443–452.
3.   Berghella, V., Rafael, TJ., Szychowski, JM., et al. Cerclage for short cervix on ultrasonography in women with singleton gestations and previous preterm birth: a meta-analysis. Obstet Gynecol, 2011, 117(3), p. 663–671.
4.   Bolla, D., Gasparri, ML., Badir, S., et al. Cervical length after cerclage: comparison between laparoscopic and vaginal approach. Arch Gynecol Obstet, 2017, 295(4), p. 885–890.
5.   Dijkstra, K., Funai, EF., O‘Neill, L., et al. Change in cervical length after cerclage as a predictor of preterm delivery. Obstet Gynecol, 2000, 96(3), p. 346–350.
6.   Drassinower, D., Vink, J., Zork, N., et al. Does the rate of cervical shortening after cerclage predict preterm birth? J Matern Fetal Neonatal Med, 2016, 29(14), p. 2233–2239.
7.   Gramellini, D., Fieni, S., Molina, E., et al. Transvaginal sonographic cervical length changes during normal pregnancy. J Ultrasound Med, 2002, 21(3), p. 227–232.
8.   Groom, KM., Shennan, AH., Bennett, PR. Ultrasound-indicated cervical cerclage: outcome depends on preoperative cervical length and presence of visible membranes at time of cerclage. Am J Obstet Gynecol, 2002, 187(2), p. 445–449.
9.   Guzman, ER., Houlihan, C., Vintzileos, A., et al. The significance of transvaginal ultrasonographic evaluation of the cervix in women treated with emergency cerclage. Am J Obstet Gynecol, 1996, 175(2), p. 471–476.
10.   Hua, W., Wei, Z., Ling, F., et al. Effects of Maternal Cervical Incompetence on Morbidity and Mortality of Preterm Neonates with Birth weight Less than 2000g. Iran J Pediatr, 2014, 24(6), p. 759–765.
11.   Hui, SY., Chor, CM., Lau, TK., et al. Cerclage pessary for preventing preterm birth in women with a singleton pregnancy and a short cervix at 20 to 24 weeks: a randomized controlled trial. Am J Perinatol, 2013, 30(4), p. 283–288.
12.   Jung, EY., Oh, KJ., Hong, JS., et al. Addition of adjuvant progesterone to physical-exam-indicated cervical cerclage to prevent preterm birth. J Obstet Gynaecol Res, 2016, 42(12), p. 1666–1672.
13.   Owen, J., Iams, JD., Hauth, JC. Vaginal sonography and cervical incompetence. Am J Obstet Gynecol, 2003, 188(2), p. 586–596.
14.   Pontes, MD. Abortamento habitual. In: Neme B. Patologia da gestação. São Paulo: Savier; 1988. p. 1–20.
15.   Rodrigues, LC., Mattar, R., Camano, L. [Characterization of pregnancy with cervical incompetence]. Rev Bras Ginecol Obstet, 2003, 25(1), p. 29–34.
16.   Sim, S., Da Silva Costa, F., Araujo Júnior, E., Sheehan, PM. Factors associated with spontaneous preterm birth risk assessed by transvaginal ultrasound following cervical cerclage. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2015, 55(4), p. 344–349.
17.   Sonek, J., Shellhaas, C. Cervical sonography: a review. Ultrasound Obstet Gynecol, 1998, 11, p. 71–78.
18.   Song, JE., Lee, KY., Kim, MY., Jun, HA. Cervical funneling after cerclage in cervical incompetence as a predictor of pregnancy outcome. J Matern Fetal Neonatal Med, 2012, 25(2), p. 147–150.
19.   Song, RK., Cha, HH., Shin, MY., et al. Post-cerclage ultrasonographic cervical length can predict preterm delivery in elective cervical cerclage patients. Obstet Gynecol Sci, 2016, 59(1), p. 17–23.
20.   Taghavi, K., Gasparri, ML., Bolla, D., Surbek, D. Predictors of cerclage failure in patients with singleton pregnancy undergoing prophylactic cervical cerclage. Arch Gynecol Obstet. 2017 Nov 29. doi: 10.1007/s00404-017-4600-9. [Epub ahead of print].
21.   Weissman, A., Jakobi, P., Zahi, S., Zimmer, EZ. The effect of cervical cerclage on the course of labor. Obstet Gynecol, 1990, 76(2), p. 168–171.