Není GLP-1RA jako GLP-1RA: Komu semaglutid a komu liraglutid?

Jednotlivá analoga inkretinů se mezi sebou liší strukturou, a tudíž i účinností. Liraglutid je tak indikovaný spíše jako antiobezitikum, semaglutid v obou formách (s.c., p.o.) jako antidiabetikum. O rozdílech mezi nimi a nákladnosti léčby těmito přípravky pro pacienta hovořil praktický lékař a obezitolog MUDr. Jakub Mitro, MBA.

Liraglutid – účinné antiobezitikum

Liraglutid disponuje duálním efektem – na úrovni hypothalamu, kde stimuluje centrum sytosti, snižuje pocit hladu, i v periferii, gastrointestinálním traktu (GIT), kde chrání beta-buňky pankreatu a zvyšuje postprandiální sekreci inzulinu. Je určen pacientům bez diabetu s BMI > 30 kg/m² (resp. > 27 kg/m² + komorbiditami, jako jsou prediabetes, hypertenze, syndrom spánkové apnoe aj.) od 12 let věku. „Redukce z mojí vlastní zkušenosti může být až nějakých 10 % vstupní hmotnosti za 4–6 měsíců, a pokud pacient spolupracuje, výsledky mohou být ještě mnohem lepší,“ poznamenal autor sdělení.

Podává se 1× denně s.c., titruje se po 0,6 mg týdně. Léčbu plně hradí pacient, náklady za rok dosahují 36–60 tisíc Kč (v závislosti na dávce). Cena činí kolem 2990 Kč za 1 balení o síle 54 mg. Často si pacient vystačí se střední dávkou, pak balení vydrží měsíc a léčba vychází cca na 100 Kč na den, u vyšších dávek může vyšplhat na 130–170 Kč na den.

Semaglutid – indikovaný u diabetu

Semaglutid p.o. je antidiabetikum indikované u pacientů s DM2 a HbA_1c ≥ 53 mmol/mol, redukce hmotnosti při jeho užívání je mírnější než u liraglutidu. Platí základní úhrada pojišťovnou. Roční léčba u dávky 14 mg, kde dochází k plnému započítání doplatků do ochranných limitů, vyjde pacienta na max. 6000 Kč. Při prvních dvou titračních dávkách 3–7 mg není doplatek plně započitatelný (nezapočítává se 373 z 900 Kč v případě dávky 3 mg, resp. 704 z 1911 Kč v případě dávky 7 mg). Proto je celková cena léčby vyšší než ochranný limit 5000 Kč u pacientů do 65 let věku, 1000 Kč u nemocných ve věku 65–70 let a 500 Kč u invalidních III. stupně, případně osob starších 70 let.

Pacientům je důležité sdělit, že nadlimitní výdaj dostanou. Stěžejní je, ve kterém čtvrtletí překročí ochranný limit, peníze dostávají do 2 měsíců od skončení daného čtvrtletí (tzn. překročí-li limit v dubnu, čtvrtletí skončí v červnu a peníze mohou přijít až v srpnu). Následně však kvartálně obdrží celou částku započitatelného limitu, a proto by pacient starší 65 let měl za tuto léčbu zaplatit maximálně 6000 Kč. Avšak pokud by se nedostal na maximální dávku, ze které nejvíce profituje, a zůstal by na 7 mg, nedochází k plnému započítání doplatku a celková částka by se pohybovala kolem 13 tisíc Kč na rok.

Kazuistika

Autor sdělení připojil případ svého pacienta, 67letého muže, diabetika 2. typu, který je u něj registrován od 12/2020. Při tělesné výšce 175 cm vážil 120 kg a neměl uspokojivou kontrolu DM2 – předchozí lékař indikoval pouze glimepirid 3 mg pro údajnou intoleranci metforminu (MET).

• Nejprve byl tedy převeden na MET s postupnou titrací do 2 g. V 7/2021 měl nicméně hladinu HbA_1c 76 mmol/mol, glykémii 10 mmol/l.
• Přidání linagliptinu vedlo k poklesu HbA_1c – v 10/2021 zjištěno 57 mmol/mol.
• Do 4/2022 pacient zredukoval tělesnou hmotnost o 11 kg (na 109 kg), kompenzace DM2 byla uspokojivá – koncentrace HbA_1c se dále snížila až na 48 mmol/mol.
• Začátkem roku 2023 se ovšem stav zkomplikoval rozvojem bulózního pemfigoidu, a jelikož podle SPC linagliptinu se ve studii CARMELINA vyskytl u 0,2 % pacientů užívajících tento lék a nevyskytl se v placebové větvi, byl linagliptin u tohoto pacienta vysazen.
• Nově užíval kortikoterapii, což vedlo ke zhoršení kompenzace (až na HbA_1c 58 mmol/mol) a k přírůstku hmotnosti o 3 kg (na 112).
• V 1/2024 byl nasazen semaglutid a postupně titrován až na 14 mg (od 3/2024). Do 4/2024 poklesly jak hladina HbA_1c (na 52 mmol/mol, o 10 %), tak tělesná hmotnost pacienta (zpět na 109 kg).

   

Eva Srbová
redakce proLékaře.cz

Zkrácená informace o léčivém přípravku Rybelsus® ZDE

Zkrácená informace o léčivém přípravku Ozempic® ZDE

Zdroj: Mitro J. Komu liraglutid a komu semaglutid – jak si v tom najít cestu? XVIII. JIK SVL, Praha, 18. 5. 2024.