Dosavadní zkušenosti a poznatky z reálné české praxe s cenobamátem
MUDr. Jana Amlerová, Ph.D., a MUDr. Tomáš Nežádal, Ph.D., v další části svého sdělení přiblížili auditoriu, jak se cenobamát využívá na jejich pracovištích a osvědčuje ve společném souboru pacientů.
Pacienti z FN Motol, 2023–2024
Na motolském pracovišti byl od ledna 2023 nasazen CNB u 85 pacientů („v podstatě u každého, koho se léta nedařilo kompenzovat“). Velká většina z nich (72) anamnesticky vyzkoušela ≥ 5 protizáchvatových léků (ASMs). Účinnost CNB byla hodnocena u 79 osob (z toho 39 žen), neboť u 6 musel být vysazen pro časné nežádoucí účinky (NÚ). Medián věku v tomto souboru činil 39 let (20–64), průměrná doba trvání epilepsie 26,2 roku. Resekční epileptochirurgický výkon (EPCH) podstoupilo 27 pacientů, stimulaci n. vagus (VNS) 25.
V době zahájení titrace CNB nemocní užívali průměrně 3,3 ASM, 27 pacientů klobazam (CLB). Průměrná doba sledování činila 292 dní, celková přes 1 rok.
Pacienti z ÚVN, 2023–2024
V ÚVN/INEP byl CNB nasazen původně u 79 nemocných (+ sledováno bylo dalších 20), u 14 však musel být vysazen (v 8 případech kvůli malé efektivitě, v 6 kvůli NÚ), v terapii jich tedy pokračuje 65. Podáván je u naprosté většiny pacientů 1× denně (77; jen u 2 osob je to ve 2 denních dávkách), a to zejména na noc (74; jen u 5 osob ráno či v poledne), a představuje přídatnou léčbu k polyterapii (75; jen u 4 osob k monoterapii).
I v tomto souboru někteří pacienti podstoupili EPCH, a sice 19 resekci, 19 VNS a 4 hlubokou mozkovou stimulaci (DBS).
NÚ se vyskytují většinou při polyterapii a jedná se především o útlum/ospalost (13), dále se objevily vertigo/nejistota stoje/chůze (3), exantém (1; anamnesticky i po karbamazepinu /CBZ/) či pruritus (1).
Výsledky společného souboru pacientů FNM a ÚVN
Většina pacientů z obou pracovišť vytvořila jeden výsledný soubor, jenž čítal 83 probandů (z toho 57,8 % /48/ mužů), s mediánem věku při poslední návštěvě 43 let (průměr 41). Výchozí počet fokálních záchvatů (při dávce CNB 12,5 mg), odpovídající stavu před přidáním CNB, měl medián 6,7 (průměr 28,1).
Na dávce 200 mg většina pacientů zaznamenala pozitivní efekt ve smyslu snížení počtu fokálních záchvatů, a 10,8 % (9 osob) je dokonce zcela bez záchvatů (viz obr. 1). Zmíněných 200 mg je ovšem slovy dr. Amlerové „minimální dávka, kdy si můžeme říct, jestli cenobamát zabral, nebo ne“ – pokud pacientovi nestačí, lze ji zvýšit na 300 i 400 mg. V souboru pacientů obou přednášejících se potvrdilo, že efekt je v zásadě závislý na dávce (viz obr. 2). To znamená, že když nefunguje dostatečně 200 mg, je na místě zkusit titrovat na 300, respektive až 400 mg.
Obr. 1 Míra redukce fokálních záchvatů při dávce CNB 200 mg
Obr. 2 Míra redukce fokálních záchvatů na léčbě CNB celkem
Předepisování CNB je vázáno na specializaci neurologa, ale bez dalších preskripčních omezení. Podání v 1 dávce denně večer nebo i přes den (když pacienti zapomínají) je na základě zkušeností z praxe obdobně tolerované. Postupná titrace do cílové dávky 200 mg (případně podle efektu do 400 mg) v ambulantní péči je velmi jednoduchá. Efekt CNB často umožňuje vysazení další terapie, velká část pacientů navíc na léčbě CNB setrvává. Výskyt NÚ je relativně nízký a často závislý na dávce a/nebo interakcích, tedy ovlivnitelný.
Eva Srbová
redakce proLékaře.cz
Zdroj: Amlerová J., Nežádal T. Cenobamát – čím dříve, tím lépe! Dny Jiřího Dolanského, Praha, 4. 10. 2024.
