Naše zkušenosti s perkutánní léčbou tromboembolických uzávěrů periferních tepen a bypassů

English version

Authors: E. Staněk; R. Ouhrabková
Authors‘ workplace: Radiodiagnostické oddělení Nemocnice Kladno, primářka MUDr. R. Ouhrabková, CSc.
Published in: Prakt. Lék. 2002; (8): 487-490
Category:

Overview

Akutní uzávěry periferních tepen a bypassů mohou vést ke ztrátě končetiny a k ohrožení života. Chirurgická léčba - Fogartyho tromboembolektomie - má mnoho nevýhod. Perkutánní (katetrizační) léčba zvl. infraingvinálních akutních uzávěrů představuje relativně nový a slibný soubor metod, z nichž byly v této studii použity následující:1. Lokální kontinuální trombolýza - byla provedena intratromboticky umístěným katétrem s postranními otvory. Jako trombolytikum byl použit rekombinantní tkáňový plazminogenový aktivátor (rt-PA, preparát Actilyse) v dávce 1-2 mg/hodinu. Angiografické kontroly se uskutečnily ve 12hodinových intervalech. Infuze trvala několik hodin až dní (v rozmezí 12-72 hodin), dokud se nepodařilo tepnu zprůchodnit.2. Perkutánní aspirační tromboembolektomie (PAT) - aspirace trombů a embolů pomocí tenkostěnného katétru do 50 ml injekční stříkačky s vytvořeným podtlakem byla provedena u zcela čerstvých ke stěně tepny neadherujících trombů a embolů.3. Perkutánní transluminální angioplastika (PTA) byla indikována při přítomnosti reziduální stenózy tepny u trombotických uzávěrů. PTA byla doplněna implantací stentu při suboptimálním výsledku angioplastiky. Další indikací implantace stentu byla snaha zabránit distální embolizaci při přetrvávání trombů v trombolyzovaném úseku tepny.U 44 pacientů bylo provedeno 45 výkonů. Ve 40 případech bylo intervenováno na nativní tepně, v 5 případech se jednalo o uzávěr femoropopliteálního bypassu. Z jednotlivých katetrizačních metod byla pouze trombolýza užita v 19 případech (42 %), pouze PAT v 10 případech (22 %), kombinace trombolýzy a PAT 1ókrát (36 %). Stent byl implantován lOkrát (ve 22 % výkonů). Celkově byl perkutánní výkon úspěšný ve 42 případech (93 %). U 3 pacientů (7 %) nebylo dosaženo trvalého zprůchodnění tepny pro retrombotizaci během výkonu. U 6 pacientů (13 %) došlo během trombolýzy a hlavně po dilataci reziduálních stenóz k distální embolizaci. Tato komplikace byla v jedné době vždy úspěšně řešena pomocí perkutánní aspirační tromboembolektomie (PAT).

Klíčová slova:
akutní uzávěry periferních tepen - trombolýza - aspirační tromboembolektomie.

Full text is not available online.

If interested in a scan of this journal, contact NTO ČLS JEP.