Léčba alergické rýmy

Alergická rýma představuje celosvětový zdravotnický problém. Postihuje 10–25 % dospělé populace a v některých zemích její výskyt u dětí a adolescentů dosahuje až 40 %. Ovlivňuje významně jak pracovní, tak školní výkonnost pacientů. Často je spojena s astmatem, které je při neléčené rýmě podstatně hůře kompenzováno.

Dýchací cesty jsou jednotným systémem a jejich onemocnění se vzájemně ovlivňují. Nelze je tedy řešit izolovaně, vždy musíme mít na mysli jejich vzájemné vztahy. Současná pravidla léčby alergické rýmy vznikla ve spolupráci s WHO. Je to iniciativa odborníků řady států. Program nese název ARIA – alergická rýma a její vliv na astma. Vychází ze zásad medicíny založené na důkazech. Cílem je shrnout současné znalosti o alergické rýmě, zdůraznit její vliv na astma, upravit diagnostické a léčebné postupy podle doložených důkazů a navrhnout stupňovitý přístup k léčbě onemocnění.

Nově byla alergická rýma rozdělena na intermitentní a perzistující. Tyto kategorie nahradily dřív používané dělení na sezonní a pereniální. Dále je rýma klasifikována podle závažnosti příznaků a narušení kvality života pacientů na lehkou a středně těžkou až těžkou. Léčba zahrnuje vyloučení kontaktu s alergenem, farmakoterapii, imunoterapii a edukaci pacienta. Poslední, nejzazší možností jsou chirurgické intervence.

Podle typu rýmy a tíže příznaků je volen léčebný postup. Všichni pacienti s perzistující rýmou by měli být vyšetřeni k vyloučení současného astmatu. V lehčích případech a u intermitentní rýmy zahajujeme léčbu celkově podávánými antihistaminiky v kombinaci s nazálními antihistaminiky nebo dekongestivy. Pokud se jedná o závažnější formu, zahajujeme léčbu nazálními kortikoidy, ke kterým se, pokud nedojde k uspokojivé kontrole symptomů, přidávají celkově antihistaminika a lokálně dekongestiva.

Při současné konjunktivitidě jsou podávána antihistaminika celkově vždy a k tomu topická oční antihistaminika nebo kromony. U všech stupňů závažnosti je vhodná imunoterapie alergenem, pokud pacient splňuje indikační kritéria.

(van)

Zdroj: Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, Pocket Guide, ARIA Workshop Report, The Journal of Allergy abd Clinical Immunology, suppl., vol. 10098, Nr. 5, 2001.