LDL-aferéza – zhodnocení výsledků 1000 provedených procedur

LDL apheresis – evaluation of the results from 1000 performed procedures

The aim of this study was to evaluate 1000 LDL-apheresis procedures performed in 9 patients with severe familial lipid disorder. LDL-apheresis is a method of extracorporeal elimination of LDL-cholesterol, based on immunoadsorption and used in severe hyperlipidemia patients, refractory to conventional treatment.

Materials and methods:
Blood cells separators Cobe Spectra (COBE BCT, USA) were used to separate patient’s plasma. Immunoadsorption was performed by means of ADA or Adasorb (Medicap, Germany) and columns LDL-Lipopak (Pocard Ltd., Russia). Before and immediately after the procedure, blood samples were taken and serum levels of lipoproteins tested.

Results:
the average period of treatment was 6.3 years, range 2.9 – 8.5. The number of aphereses performed per one patient was 111 ± 58. Average interval between two procedures was 18.9 ± 9.5 days. One procedure takes 3.8 ± 0.5 hours. Average volume of processed plasma was 6654 ± 968 ml, plasma volume per kilogram of body weight was 97 ± 26 ml/kg. Average plasma flow was 30 ± 4 ml/min, average blood flow 67.7 ± 5.4. The ACD-A: blood ratio 1:22 was used. The average flow of ACD-A was 3.1 ± 0.25 ml/min. Average ACD-A consumption per one apheresis procedure was 697 ± 118 ml. The average total cholesterol decrease was 70 ± 7%, LDL-cholesterol 84 ± 8%, HDL-cholesterol 26 ± 7% and triacylglycerides 56 ± 19% during one procedure. On the average 53.6 aphereses were performed per one pair of columns, range 11–109. One pair of columns was used on average 35.9 month. The adverse events were mostly mild and represented by vaso-vagal events and manifestations of citrate related toxicity.

Conclusion:
Our modification of immunoadsorption is effective, selective and safe.

Key words:
LDL-apheresis, familial hypercholesterolemia, immunoadsorption, effectivity, side-effects

Autoři: M. Cermanová ¹; M. Bláha ¹; V. Bláha ²; E. Havel ³; P. Vyroubal ²; Z. Zadák ²; M. Blažek ¹; J. Malý ¹; V. Mašín ⁴
Působiště autorů: Oddělení klinické hematologie II. interní kliniky ¹; Klinika gerontologická a metabolická ²; Chirugická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové a Lékařské Fakulty v Hradci Králové Univerzity Karlovy ³; Katedra lékařské biofyziky Lékařské Fakulty v Hradci Králové Univerzity Karlovy ⁴
Vyšlo v časopise: Transfuze Hematol. dnes,11, 2005, No. 3, p. 116-121.
Kategorie: Souhrnné práce, původní práce, kazuistiky

Souhrn

Cílem této práce bylo zhodnotit 1000 provedených procedur LDL-aferéz u 9 pacientů, pěti mužů a 4 žen. LDL-aferéza je metoda extrakorporální eliminace LDL-cholesterolu, založená na principu imunoadsorpce, užívaná u nemocných s těžkou familiární hypercholesterolemií.

Metody:
Užívali jsme separátory krevních buněk Cobe Spectra (COBE BCT, USA), pracující na principu centrifugace. Adsorpce byla řízena adsorpčně-desorpčním automatem ADA nebo Adasorb (Medicap, Německo) a probíhala v kolonách LDL-Lipopak (Pocard Ltd., Rusko). Před aferézou a těsně po ní byly stanovovány sérové hladiny lipidů.

Výsledky:
Průměrná celková doba léčby LDL-aferézami byla 6,3 let (2,9 – 8,5) let. Počet aferéz na jednoho pacienta byl 111 ± 58. Průměrný interval mezi procedurami byl 18,9 ± 9,5 dní. Jedna procedura trvala průměrně 3,8 ± 0,54 hodin. Průměrné množství zpracované plazmy bylo 6654 ± 968 ml, přepočítáno na 1 kg hmotnosti pacienta 97 ± 26 ml/kg. Průměrný průtok plazmy byl 30,2 ± 4,1 ml/min, krve 67,7 ± 5,4 ml/min. Poměr ACD-A ke krvi byl 1:22. Průměrný průtok ACD-A byl 3,1 ± 0,25 ml/min, průměrná spotřeba ACD-A při jedné aferéze byla 697 ± 118 ml. Celkový cholesterol klesl o 70 ± 7 %, LDL-cholesterol o 84 ± 8 %, HDL-cholesterol o 26 ± 7 % a triacylglyceridy o 56 ± 19 %. Průměrně bylo provedeno 53,6 aferéz na 1 pár kolon (11–109). Průměrná doba užívání 1 páru kolon byla 35,9 měsíců. Nežádoucí účinky byly většinou mírné a nezávažné a jednalo se o projevy citrátové toxicity a vazovagální příhody.

Závěr:
Uvedené výsledky ukazují, že LDL-aferéza je účinná, selektivní a bezpečná metoda.

Klíčová slova:
LDL-aferéza, familiární hypercholesterolémie, imunoadsorpce, efektivita, nežádoucí účinky