Pathoanatomie a pathomechanika pertrochanterických zlomenin – MR studie

Stáhnout PDF English version

Autoři: R. Bartoška ¹; J. Bartoníček ²; J. Alt ²; M. Tuček ²
Působiště autorů: Department of Orthopaedics, and Traumatology, Third Faculty, of Medicine, Charles University, and University Hospital, Královské Vinohrady, Prague, Czech Republic ¹; Department of Orthopaedics, First Faculty of Medicine, Charles University and Military, University Hospital Prague, Czech Republic ²
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2024, roč. 103, č. 8, s. 299-304.
Kategorie: Původní práce
doi: https://doi.org/10.48095/ccrvch2024299

Souhrn

Úvod: Magnetická rezonance (MR) je používána v oblasti proximálního femuru k diagnostice okultních či inkompletních zlomenin krčku femuru a trochanterického segmentu více jak 20 let. Spolehlivost této metody byla opakovaně prokázána řadou studií vč. jejích výhod proti CT. MR tak pomohla racionalizovat léčbu okultních a inkompletních trochanterických zlomenin.

Metoda: Do studie bylo zařazeno celkem 13 pacientů vyšetřených MR pro suspektní okultní či inkompletní zlomeninu trochanterického masivu během první 24 hod po úrazu. Vždy se jednalo o první poranění kyčelního kloubu, druhý kyčelní kloub byl intaktní. Výsledky: Frontální skeny prokázaly v oblasti linea intertrochanterica (přední kortikalis) výraznou lomnou linii, která probíhají od velkého trochanteru mediodistálně do mediální kortikalis femuru. Sklon lomné linie se však v předozadním směru měnil a těsně před zadní kortikalis byl téměř vertikální. Sagitální skeny zobrazily lomnou linii začínající ve velkém trochanteru, pokračující mediálně a oddělující zadní kortikalis od trochanterického segmentu.

Závěr: Analýza MR nálezů prokázala, že primární lomná linie u pertrochanterických zlomenin vzniká v oblasti velkého trochanteru, odkud se šíří současně distálně, mediálně a anteriorně k přední kortikalis v oblasti linea intertrochanterica a k trochanter minor. Velký trochanter tak představuje locus minoris resistentiae a je vždy rozlomen na více fragmentů, než je patrné na RTG snímku.

Klíčová slova:

MR – pathoanatomie – pertrochanterické zlomeniny – okultní zlomeniny

Zdroje

Deutsch AL, Mink JH, Waxman AD. Occult fractures of the proximal femur: MR imaging. Radiology 1989; 170(1 Pt 1): 113–116. doi: 10.1148/radiology.170.1.2909083.
Rizzo PF, Gould ES, Lyden JP et al. Diagnosis of occult fractures about the hip. Magnetic resonance imaging compared with bone-scanning. J Bone Joint Surg Am 1993; 75(3): 395–401. doi: 10.2106/00004623-199303000-00011.
Quinn SF, McCarthy JL. Prospective evaluation of patients with suspected hip fracture and indeterminate radiographs: use of T1-weighted MR images. Radiology 1993; 187(2): 469–471. doi: 10.1148/radiology.187.2.8475292.
Roberts CS, Siegel MG, Mikhail A et al. Case report 808: avulsion fracture of the greater trochanter. Skeletal Radiol 1993; 22(7): 536–538. doi: 10.1007/ BF00209105.
Evans PD, Wilson C, Lyons K. Comparison of MRI with bone scanning for suspected hip fracture in elderly patients. J Bone Joint Surg Br 1994; 76(1): 158–159.
Guanche CA, Kozin SH, Levy AS et al. The use of MRI in the diagnosis of occult hip fractures in the elderly: a preliminary review. Orthopedics 1994; 17(4): 327–330. doi: 10.3928/0147-7447-19940401-06.
Haramati N, Staron RB, Barax C et al. Magnetic resonance imaging of occult fractures of the proximal femur. Skeletal Radiol 1994; 23(1): 19–22. doi: 10.1007/ BF00203696.
Ingari JV, Smith DK, Aufdemorte TB et al. Anatomic significance of magnetic resonance imaging findings in hip fracture. Clin Orthop Relat Res 1996; (332): 209–214. doi: 10.1097/00003086-199611000-00028.

Schultz E, Miller TT, Boruchov SD et al. Incomplete intertrochanteric fractures: imaging features and clinical management. Radiology 1999; 211(1): 237–240. doi: 10.1148/radiology.211.1.r99mr24237.
Omura T, Takahashi M, Koide Y et al. Evaluation of isolated fractures of the greater trochanter with magnetic resonance imaging. Arch Orthop Trauma Surg 2000; 120(3–4): 195–197. doi: 10.1007/s004020050042.
Craig JG, Moed BR, Eyler WR et al. Fractures of the greater trochanter: intertrochanteric extension shown by MR imaging. Skeletal Radiol 2000; 29(10): 572–576. doi: 10.1007/s002560000250.
Feldman F, Staron RB. MRI of seemingly isolated greater trochanteric fractures. AJR Am J Roentgenol 2004; 183(2):323–329. doi: 10.2214/ajr.183.2.1830323.
Lubovsky O, Liebergall M, Mattan Y et al. Early diagnosis of occult hip fractures MRI versus CT scan. Injury 2005; 36(6): 788–792. doi: 10.1016/j.injury.2005.01.024.
Alam A, Willett K, Ostlere S. The MRI diagnosis and management of incomplete intertrochanteric fractures of the femur. J Bone Joint Surg Br 2005; 87(9): 1253–1255. doi: 10.1302/0301-620X.87B9.16558.
Chana R, Noorani A, Ashwood N et al. The role of MRI in the diagnosis of proximal femoral fractures in the elderly. Injury 2006; 37(2): 185–189. doi: 10.1016/j.injury.2005.07.012.
Chung PH, Kang S, Kim JP et al. Occult intertrochanteric fracture mimicking the fracture of greater trochanter. Hip Pelvis 2016; 28(2): 112–119. doi: 10.5371/ hp.2016.28.2.112.
Kent WT, Whitchurch T, Siow M et al. Greater trochanteric fractures with intertrochanteric extension identified on MRI: what is the rate of displacement when treated nonoperatively? Injury 2020; 51(11): 2648–2651. doi: 10.1016/j.injury.2020.08.002.
Caldwell R, Blankstein M, Bartlett CS et al. MRI-only occult geriatric hip fractures: is displacement common with nonoperative treatment? Arch Orthop Trauma Surg 2021; 141(7): 1109–1114. doi: 10.1007/s00402-020-03501-8.
Kim K, Lee S, Yoo JJ et al. Further imaging for suspected isolated greater trochanteric fractures: multiplanar reformation computed tomography or magnetic resonance imaging. Clin Orthop Surg 2022; 14(1): 21–27. doi: 10.4055/cios21027.
Walsh PJ, Farooq M, Walz DM. Occult fracture propagation in patients with isolated greater trochanteric fractures: patterns and management. Skeletal Radiol 2022; 51(7): 1391–1398. doi: 10.1007/ s00256-021-03965-8.
Kim HJ, Yoon JY, Lee S et al. Incomplete intertrochanteric fracture: a pattern analysis using multiplanar reformation computed tomography. Clin Orthop Surg 2022; 14(3): 328–334. doi: 10.4055/cios21058.
Evans EM. The treatment of trochanteric fractures of the femur. J Bone Joint Surg Br 1949; 31B(2): 190–203.
Müller ME, Nazarian S, Koch P et al. The comprehensive classification of fractures of long bones. Berlin: Springer 1990 : 120–121.
Cho JW, Kent WT, Yoon YC et al. Fracture morphology of AO/OTA 31-A trochanteric fractures: a 3D CT study with an emphasis on coronal fragments. Injury 2017; 48(2): 277–284. doi: 10.1016/j.injury.2016.12.015.
Babhulkar S. Unstable trochanteric fractures: issues and avoiding pitfalls. Injury 2017; 48(4): 803–818. doi: 10.1016/j.injury.2017.02.022.
Sharma G, Gn KK, Khatri K et al. Morphology of the posteromedial fragment in pertrochanteric fractures: a three-dimensional computed tomography analysis. Injury 2017; 48(2): 419–431. doi: 10.1016/j.injury.2016.11.010.
Xiong WF, Zhang YQ, Chang SM et al. Lesser trochanteric fragments in unstable pertrochanteric hip fractures: a morphological study using three-dimensional computed tomography (3-D CT) reconstruction. Med Sci Monit 2019; 25 : 2049–2057. doi: 10.12659/MSM.913593.
Li J, Tang S, Zhang H et al. Clustering of morphological fracture lines for identifying intertrochanteric fracture classification with Hausdorff distance-based K-means approach. Injury 2019; 50(4): 939–949. doi: 10.1016/j.injury.2019.03.032.
Chang SM, Hou ZY, Hu SJ et al. Intertrochanteric femur fracture treatment in Asia: what we know and what the world can learn. Orthop Clin North Am 2020; 51(2): 189–205. doi: 10.1016/ j.ocl.2019.11.011.
Bartoníček J, Bartoška R, Alt J et al. Pathoanatomy of pertrochanteric fractures –⁠ a postmortem study. Injury 2023; 54(7): 110760. doi: 10.1016/j.injury.2023.04.047.

Assoc. Prof. Michal Tuček, MD, PhD
Department of Orthopaedics
First Faculty of Medicine, Charles University and Military University Hospital Prague
U Vojenské Nemocnice 1200 169 02 Prague 6
Czech Republic tucekmic@gmail.com

ORCID of authors

R. Bartoška 0000-0003-2207-9621

J. Bartoníček 0000-0002-2228-1443

J. Alt 0000-0003-4801-1780

M. Tuček 0000-0001-5465-7276