Jsou svorky stejně bezpečné jako stehy při uzavření rány po náhradě kolenního kloubu?

Uzávěr a hojení operační rány, jako je například operační rána po náhradě kolenního kloubu, hraje vždy významnou roli v operačním úspěchu. Způsob přiblížení okrajů rány s minimálním napětím a následné zhojení rány je podstatné pro chirurgický výsledek. Dostupná literatura dosud různě hodnotí způsob uzavření rány co se týče účinnosti, ekonomiky léčení, míry komplikací a kosmetického výsledku.

Od března 2003 do srpna 2006 byly v americkém Denveru zhodnoceny dvě skupiny pacientů po totální náhradě kolenního kloubu provedené dvěma chirurgy. První skupina měla ránu uzavřenou svorkami a druhá skupina vstřebatelnými a nevstřebatelnými stehy, podkoží stehy vždy vstřebatelnými. U obou skupin bylo pooperační ošetření stejné. Sledované parametry byly délka chirurgického výkonu, přítomnost infekce a případná dehiscence rány, nutnost resutury, vše podle kritérií Centra pro kontrolu chorob. Do studie bylo zařazeno 181 pacientů. Svorky byly aplikovány v 82 případech (45,3 %), stehy u 92 pacientů (54,7 %). Mezi pacienty bylo 130 žen (71,8 %). Svorková skupina neměla žádné komplikace, ve skupině se stehovým uzávěrem bylo zaznamenáno 9 komplikací (9,1 %). Z toho 4x se vyskytla infekce rány (2x povrchová, 1x hluboká a 1x až do hloubi kloubu). U tří pacientů byla pro dehiscenci rány provedena resutura. Jedenkrát byla zjištěna alergická reakce na šicí materiál, jedenkrát se objevilo vzplanutí dny, která skončila dehiscencí rány. Průměrná délka operační doby se suturou rány činila 122,3 minuty (sd = 33,4), s přiložením svorek 114 minut (sd = 24,4). Použití svorek tak může snížit operační dobu se stejným kosmetickým účinkem.

Studie prokázala signifikantně méně komplikací po přiložení svorek než po aplikaci stehů. Použití svorek umožňuje větší prokrvení okrajů rány než sutura. Vzhledem k tomu, že všechny komplikace nemohou být spojeny jen se způsobem přiblížení ranných okrajů, je patrná potřeba dalšího zkoumání této problematiky.

(nami)

Zdroj: Newman JT, Morgan SJ, Resete GV, et al. Modality of wound closure after total knee replacement: are staples as safe as sutures? A retrospective study of the 181 pacients. Patient Safety in Surgery 2011;5:26. Doi: 10.1186/9493-5-26.