Distribuce metastatického postižení u kolorektálního karcinomu s použitím metody lymfatického mapování a radiačně navigované biopsie sentinelové uzliny

Stáhnout PDF English info

Distribution of Metastatic Affection in Colorectal Carcinoma Using Lymphatic Mapping and Radiation-Navigated Biopsy of the Sentinel Lymphonode

Aim:
The aim is to define distribution of the lymphonode metastatic affection in colorectal carcinoma and to evaluate a new methodology of lymphatic mapping and the sentinel lymphonode detection during colorectal carcinoma procedures in practice.

Used methods:
A method of peroperative lymphatic mapping using a Patentblue method in vivo. Rectoscopic peritumoral application of a radiocoloid in a two-day or a single-day protocol, scintigraphy, peroperative quants of radioactivity detection using a gamma probe. Radical or paliative tumor resection. Detection of the sentinel and non-sentinel nodes on a preparation ex vivo, divided according to levels. The metastatic affection distribution is assessed in three levels, marked U₁ – U₃, a S₁ – S₃. Histopathological examination of the nodes on series sections and, event. immunohistochemistry.

Results:
The methods were used in 66 patients. A total of 970 nodes have been examined, with an average of 14.6 nodes/patient. The metastases quantity decreases with distance from the tumor. The peritumoral levels (U₁ a S₁) record the highest rates of metastases. In our patient group, 92% of the metastases were recorded in the S₁ level, 4% in the S₂ level and 4 % in the S₃ level.

Conclusions:
The highest rate of metastases was recorded in the levels, closest to the tumor, therefore, in case of negative findings of sentinel nodes in the S₁ level, the nodes from this level may be closely examined (using the method of series sections and immunhistochemistry) and the staging be established more precisely.

Key words:
colorectal carcinoma – sentinel lymphonode – radiocoloid – lymphatic mapping

Autoři: J. Duben ¹; P. Vážan ³; J. Bakala ²; B. Dudešek ¹; T. Musil ¹; L. Hnátek ¹; K. Hradská ¹; J. Gatěk ¹
Působiště autorů: Chirurgické oddělení Nemocnice Atlas a. s. Zlín, Univerzita Tomáše Bati Zlín, prim. MUDr. J. Gatěk, Ph. D. ¹; Oddělení nukleární medicíny BN Zlín, prim. MUDr. J. Bakala ²; Bioptická a cytologická laboratoř Zlín, vedoucí lékař: MUDr. J. Velecký ³
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2006, roč. 85, č. 9, s. 463-468.
Kategorie: Monotematický speciál - Původní práce

Souhrn

Cíl práce:
Zjistit distribuci metastatického postižení lymfatických uzlin u kolorektálního karcinomu a ověřit v praxi novou metodiku lymfatického mapování a detekce sentinelové uzliny při operaci kolorektálního karcinomu.

Použité metody:
Metoda peroperačního lymfatického mapování pomocí Patentblue metodou in vivo. Aplikace radiokoloidu rektoskopicky peritumorálně v dvoudenním nebo jednodenním protokolu, scintigrafie, detekce kvant radioaktivity peroperačně pomocí gama sondy. Radikální či paliativní resekce tumoru. Detekce sentinelových a non sentinelových uzlin na preparátu ex vivo s rozdělením podle etáží. Distribuci metastatického postižení hodnotíme ve třech etážích značených U₁ – U₃, a S₁ – S₃. Histopatologické vyšetření vyšetření uzlin s pomocí seriových řezů a event. imunohistochemie.

Výsledky:
Metodu jsme použili u 66 pacientů. Vyšetřili jsme celkem 970 uzlin s průměrem 14.6 uzlin na pacienta. Počet metastáz klesá se vzdáleností od tumoru. Nejvyšší záchyt metastáz je v etážích peritumorálních (U₁ a S₁). V našem souboru jsme v etáži S₁ detekovali 92 % uzlinových metastáz, v etáži S₂ 4 % metastáz a v etáži S₃ 4 % metastáz.

Závěry:
Největší záchyt uzlinových metastáz je v nejbližších etážích v těsné blízkosti tumoru, tudíž při negativitě SU v etáží S₁ je možno uzliny z této etáže vyšetřit podrobněji (metodou sériových řezů a imunohistochemicky) a zpřesnit staging onemocnění.

Klíčová slova:
karcinom kolorekta – sentinelová uzlina – radiokoloid – lymfatické mapování