Robotická laparoskopická cholecystektomie

Robotic Laparoscopic Cholecystectomy

Introduction:
Laparoscopic approach profusely utilized in many surgical fields was enhanced by da Vinci robotic surgical system in range of surgery wards, imprimis in the United States today. There was multispecialized robotic centre program initiated in the Central Military Hospital in Prague in December 2005. Within the scope of implementing the da Vinci robotic system to clinical practice we executed robotic-assisted laparoscopic cholecystectomy.

Methods:
We have accomplished elective laparoscopic cholecystectomy using the da Vinci robotic surgical system. Operating working group (two doctors, two scrub nurses) had completed certificated foreign training. Both of the surgeons have many years experience of laparoscopic cholecystectomy. Operator controlled instruments from the surgeon’s console, assistant placed clips on ends of cystic duct and cystic artery from auxiliary port after capnoperitoneum installation. We evacuated gallbladder in plastic bag from abdominal cavity in place of original paraumbilical port. We were exploiting three working arms in all our cases, holding surgical camera, electrocautery hook and Cadiere forceps. We had been observing procedure time, technical complications connected with robotic system, length of hospital stay and complication incidence rate.

Results:
We managed to finish all operations in laparoscopic way. Group of our patients formed 11 male patients (35.5%) and 20 women (64.5%), mean aged 52.5 years in range of 27–77 years. The average operation procedure lasted 100 minutes, in the group of last 11 patients only 69 minutes. We recorded paraumbilical wound infections in 3 (9.7 %) patients. We had not experienced any technical problems with robotic surgical system. Length of hospital stay was 3 days.

Conclusions:
Considering our initial experience with robotic lasparoscopic cholecystectomy we evaluate da Vinci robotic surgical system to be safe and sophisticated operating manipulator which however does not substitute the surgeon key-role of controlling position and decision competences. Presented results of our group are comparable to conclusions of abroad published works.

Key words:
laparoscopic cholecystectomy – robotic surgery – da Vinci system

Autoři: D. Langer; J. Pudil; M. Ryska
Působiště autorů: Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Praha, přednosta: prof. MUDr. M. Ryska, CSc.
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2006, roč. 85, č. 9, s. 450-454.
Kategorie: Monotematický speciál - Původní práce

Souhrn

Úvod:
Laparoskopický přístup, který je v současné době hojně využíván mnoha chirurgickými disciplínami, byl na řadě pracovišť, především ve Spojených státech amerických, doplněn o robotický systém da Vinci. V prosinci loňského roku byla v Ústřední vojenské nemocnici Praha zahájena činnost multioborového robotického centra. V rámci zavádění robotické soustavy da Vinci do klinické praxe jsme prováděli roboticky asistovanou laparoskopickou cholecystektomii.

Metodika:
S pomocí robotického systému da Vinci jsme prováděli elektivní laparoskopickou cholecystektomii. Operační tým (dva operatéři, dvě sálové sestry) absolvoval certifikovaná zahraniční školení. Oba operatéři mají mnohaleté zkušenosti s laparoskopickou cholecystektomií. Po zavedení kapnoperitonea operatér ovládal instrumenty z konzole robotické soustavy, asistent z pomocného portu naložil klipy na pahýly ductus cysticus a arteria cystica. Žlučník jsme z dutiny břišní evakuovali v plastikovém sáčku v místě původního paraumbilikálního portu. Ve všech případech jsme využívali tři robotická ramena, která fixovala operační optiku, operační háček s možností monopolární koagulace a Cadierovy kleště. Sledovali jsme délku operačního výkonu, technické problémy spojené s robotickým systémem, délku hospitalizace a výskyt komplikací.

Výsledky:
Laparoskopický výkon jsme dokončili u všech nemocných. Soubor pacientů tvořilo 11 mužů (35,5 %) a 20 žen (64,5 %) průměrného věku 52,5 roku, v rozmezí 27–77 let. Průměrná délka operačního výkonu činila 100 minut, ve skupině posledních 11 pacientů pouze 69 minut. U 3 (9,7 %) pacientů jsme zaznamenali sekundární hojení paraumbilikální incize. Technické komplikace spojené s robotickým systémem da Vinci jsme nezaznamenali. Průměrná délka hospitalizace byla 3 dny.

Závěr:
Po úvodních zkušenostech s roboticky asistovanou cholecystektomií hodnotíme robotický systém da Vinci jako bezpečný a sofistikovaný operační manipulátor, který ale nezastupuje klíčovou roli chirurga s ovládacími a rozhodovacími pravomocemi. Prezentované výsledky našeho souboru jsou srovnatelné se závěry publikovaných zahraničních prací.

Klíčová slova:
laparoskopická cholecystektomie – robotická chirurgie – robotický systém da Vinci