Prevalence míry snížení glomelurální filtrace u pacientů s monoklonální gamapatií neurčeného významu

English version

Autoři: T. Šálek ¹; D. Moravčíková ²; P. Humpolíček ³; M. Tichý ⁴; V. Palička ⁴
Působiště autorů: Department of Clinical Biochemistry, Tomas Bata Regional Hospital in Zlín a. s., Havlíčkovo nábřeží 600, 76 75 Zlín ¹; Faculty of Humanities, Institute of Health Care Studies, Degree Programme Midwifery, Tomas Bata University in Zlín, Mostní 51 9, 760 01 Zlín ²; Centre of Polymer Systems, Polymer Centre, Tomas Bata University in Zlín, T. G. Masaryka Sq. 5555, 760 01 Zlín ³; Institute of Clinical Biochemistry and diagnostics, Faculty of Medicine in Hradec Králové and University Hospital, 500 05 Hradec Králové ⁴
Vyšlo v časopise: Klin. Biochem. Metab., 21 (42), 2013, No. 1, p. 25-29

Souhrn

Cíl:
Cílem studie je stanovit prevalenci chronického selhání ledvin u 101 pacientů s monoklonální gamapatií neurčeného významu (MGUS).

Typ studie:
retrospektivní studie.

Materiál a metody:
Porovnali jsme glomerulární filtraci odhadovanou ze sérového kreatininu a cystatinu C a hodnotili jsme korelaci mezi koncentrací volných lehkých řetězců v séru a funkcí ledvin. U všech pacientů jsme provedli elektroforézu proteinů séra s denzitometrickou kvantifikací monoklonálního imunoglobulinu a změřili jsme koncentraci kreatininu, cystatinu C, volných lehkých řetězců kappa a lambda, β2 mikroglobulinu.

Výsledky:
Chronické selhání ledvin jsme nalezli u 38,6 % pacientů na základě odhadu ze sérového cystatinu C a u 34,6 % pacientů na základě odhadu ze sérového kreatininu. B2mikroglobulin má největší počet významných korelací; cystatin C (0,90), CysC GFR (-0,69), Kreatinin (0,70), MDRD GFR (-0,60), MIg koncentrace (0,24), κ FLC (0,22) λ FLC (0,34) a věk (0,40). Tento velký počet korelací lze vysvětlit tím, že β2mikroglobulin odráží jak zátěž organismu maligními buňkami, tak pokles glomerulární filtrace.

Závěr:
Chronické selhání ledvin jsme nalezli u 38,6 % pacientů při odhadu glomerulární filtrace z cystatinu C a u 34,6 % při odhadu ze sérového kreatininu. Třída monoklonálního imunoglobulinu může mít vliv na výsledky odhadu glomerulární filtrace ze sérového cystatinu C, odhad glomerulární filtrace ze sérového kreatininu není ovlivněn třídou imunoglobulinu. Diabetici neměli statisticky signifikantně nižší glomerulární filtraci než pacienti bez diabetu mellitu.

Klíčová slova:
chronické selhání ledvin, glomerulární filtrace, monoklonální gamapatie, volné lehké řetězce

Zdroje

1. Levey, S., Coresh, J., Balk, E. et al. National Kidney Foundation practice guidelines for chronic renal failure: evaluation,classification and stratification. Ann Intern Med., 2003, vol. 139, s. 137-147.

2. Zima, T., Teplan, V., Tesař, V. et al. Doporučení České nefrologické společnosti a České společnosti klinické biochemie ČLS JEP k vyšetřování glomerulární filtrace. Klin. Biochem. Metab., 2009, č. 2, s. 109–117.

3. Larson, A., Flodin, M., Hanson, L. O., Carlsson, L. Patient selection has a strong impact on cystatin C and Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) estimated glomerular filtration rate. Clinical Biochemistry, 2008, vol. 41, s. 1355 – 1361.

4. Donadio, C., Lucchesi, A., Ardini, M., Giordani, R. cystatin C, β2microglobulin, and retinol-binding protein as indicators of glomerular filtration rate: comparison with plasma creatinine. Journal of pharmaceutical and biomedical analysis, 2001, vol. 24, s. 835-42.

5. Hsu, C. Y., Chertow, G. M., Curhan, G. C. Metho-dological issues in studying the epidemiology of mild to moderate chronic renal insufficiency. Kidney Int., 2002, vol. 61, s. 1567 – 1576.

6. Narvaez-Sanchez, R., Gonzales, L., Salamanca, A., Silva, M., Rios, D. et al. cystatin C could be a replacement to serum creatinine for diagnosing and monitoring kidney function in children. Clinical Biochemistry, 2008, vol. 41(7-8), s. 498-503.

7. Daniel, K. M., Cason, C. L. Estimating Glomerular Filtration Rate in the Eldery. The Journal for Nurse Practicioners – JNP, 2007 (3), 4, s. 242-244.

8. Newman, D. J., Thakkar, H., Edwards, R. G., Wilkie, M., White, T. et al. Serum cystatin C measured by automated immunoassay: a more sensitive marker of ganges in GFR than serum creatinine. Kidney Int., 1995, vol. 47, s. 312 – 318.

9. Chen, H. H. Is cystatin C an Important Prognostic Mar-ker Independent of Renal Function. JACC, 2010, vol. 56, s. 1937 – 1938.

10. Vižďa, J., Lepej, J., Křížková, H., Urbanová, E. Atlas scintigrafie ledvin. Praha: Agentura Pankrác spol. s.r.o. 2002, s. 5-10.

11. Schoolwerth, A. C., Eengelgau, M. M., Hostetter, T. H. et al. Chronic kidney disease: a public health problem that needs a public health action plan. Prev Chronic Dis., 2006, vol. 3, s. A57.

12. Bradwell, A. R. Serum free light chain analysis fourth edition. U.S.A. Binding Site Inc: SanDieg, Ca 92121, s.173-182.

13. The international myeloma working group. Criteria for the classification of monoclonal gammopathies, multiple myeloma and related disorders: a report of the International Myeloma Working Group. Br J. Haematol., 2003, vol. 121, s. 749-757.

14. Madan, S., Greipp, P. R. The incidental monoclonal protein: Current approach to management of monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS). Blood Rev., 2009, vol. 23, s. 257 – 265.

15. Munshi, N. C. Monoclonal gammopathy of undetermined significance. genetic vs. environmental etiologies. Mayo Clin Proc., 2007, vol. 82, s. 1457 – 1459.

16. Hutchison, C. A., Basnayake, K., Cockwell, P. Serum free light chain assessment in monoclonal gammopathy and kidney disease. Nat. Rev. Nephrol., 2009, vol. 5, s. 621 – 627.

17. Ščudla, V., Schneiderka, P., Pika, T. Clinical importance of evaluating serum levels of free light chains of immunoglobulins in monoclonal gammopathies. Klin. Biochem. Metab., 2008, č. 2, s. 76–83.

18. Delanghe, J. R. GFR – Where are we now? New trends in classification, diagnosis and management of renal diseases. Zagreb: Medicinska naklada 2008, s. 63 – 67.

19. Levey, S., Coresh, J., Greene, T., Marsh, J., Stevens, L. A. et al. Expressing the Modification of Diet in Renal Disease Study Equation for Estimating Glomerular Filtration Rate with Standardized Serum Creatinine Values. Clin. Chem., 2007, vol. 53, s. 766 – 772.

20. Rajkumar, S. V., Kyle, R. A., Therneau, T. M., Melton, L. J. RD, Bradwell A. R., et al. Serum free light chain ratio is an independent risk factor for progression in monoclonal gammopathy of undetermined significance. Blood, 2005, vol. 106, s. 812 – 817.