Terapeutický test s inhibitory protonové pumpy
Vyšlo v časopise:
Čes-slov Pediat 2016; 71 (1): 14.
Kategorie:
Doporučené postupy
- Terapeutický test je první diagnostickou volbou, kterou lze použít u starších dětí a adolescentů s typickými symptomy refluxního onemocnění, zejména pyrózou či regurgitací.
- Doporučené dávkování omeprazolu: 0,7–2 mg/kg/den rozděleno v 1–2 denních dávkách, výjimečně lze užít dávky až 3,3 mg/kg/den (maximálně 60 mg/den).
- U jícnových příznaků by se efekt léčby měl dostavit za 2 až 4 týdny.
- U extraezofageálních příznaků může být délka testu až 2 měsíce a diagnóza je potvrzena recidivou příznaků po vysazení léčby.
- Pokud je test pozitivní, je doporučeno pokračovat v léčbě po dobu cca 3–6 měsíců v efektivní dávce.
Terapeutický test s PPI (proton pump inhibitor, inhibitory protonové pumpy), někdy též označován jako omeprazolový test, představuje efektivní diagnostický postup a zároveň terapeutické řešení v situaci, kdy pacient přichází s typickými příznaky refluxního onemocnění, zejména pyrózou či regurgitací. Očekávaný efekt u refluxního onemocnění je v řádu týdnů. Terapeutický test lze s úspěchem využít u starších dětí a adolescentů, u nichž jsou dostupná podrobná anamnestická data podporující pravděpodobnost diagnózy refluxního onemocnění. Při úlevě od příznaků je doporučováno pokračovat v terapii po dobu cca 3 měsíců [1].
Přetrvávání symptomů refluxního onemocnění i při terapii PPI může být spojeno například s eozinofilní ezofagitidou, přítomností potravinových alergií, event. histaminovým syndromem, v pozdějším věku s některými vrozenými abnormitami gastrointestinálního traktu. Takový pacient vyžaduje doplnění diagnostického postupu jinými metodami (viz diagnostika refluxního onemocnění).
U malých dětí a kojenců se použití terapeutického testu nedoporučuje z důvodů nízké specificity symptomů spojených s refluxním onemocněním [2]. Výhody terapeutického testu spočívají v jeho dostupnosti již v primární péči, ve snížení nákladů na zdravotní péči, neinvazivitě a dobré toleranci [33]. V dospělé populaci s příznaky refluxního onemocnění je uváděna až v 90 % úleva od symptomů [34]. Jistým rizikem je nadužívání terapeutického testu v praxi a v jeho nedůsledném vyhodnocení jak pacientem, tak lékařem.
Ačkoli byl terapeutický test doporučován pouze pro typické jícnové příznaky refluxního onemocnění [1], jeho použití se jeví racionální i u mimojícnových příznaků, kde t.č. není k dispozici lepší diagnostický test, který by predikoval odpověď na léčbu. Nutností však zůstává možnost posoudit odpověď: musí tedy být přítomen příznak nebo známka, kterou bude možné po ukončení testu porovnat s výchozím stavem. T. č. nevíme, jak dlouhý by terapeutický test měl při jednotlivých mimojícnových příznacích být. Doporučujeme více než tři týdny a ne déle než tři měsíce.
Štítky
Neonatologie Pediatrie Praktické lékařství pro děti a dorostČlánek vyšel v časopise
Česko-slovenská pediatrie
2016 Číslo 1
- Horní limit denní dávky vitaminu D: Jaké množství je ještě bezpečné?
- Syndrom Noonanové: etiologie, diagnostika a terapie
- Isoprinosin je bezpečný a účinný v léčbě pacientů s akutní respirační virovou infekcí
Nejčtenější v tomto čísle
- Klinické doporučené postupy v pediatrii v České a Slovenské republice
- Operační řešení refluxního onemocnění
- Sandiferův syndrom (synonymum Sandifer-Sutcliffe syndrom)
- 24hodinová pH-metrie jícnu