Polohování pacienta
Autoři:
V. Černý
Působiště autorů:
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové
; Dept. of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, Dalhousie University, Halifax, Canada
; Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví
; Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové
; Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem
Vyšlo v časopise:
Anest. intenziv. Med., 27, 2016, č. 5, s. 327-329
Kategorie:
Postgraduální vzdělávání - Atestační otázky oboru anesteziologie a intenzivní medicína
1. Vymezení otázky a struktura problematiky/tématu
2. Důležité body
3. Reference, užitečné odkazy a zdroje apod.
1. VYMEZENÍ OTÁZKY A STRUKTURA PROBLEMATIKY/TÉMATU
Východiska
- Polohování pacienta ovlivňuje orgánové funkce.
- Polohování pacienta je spojeno s riziky poškození pacienta (např. poranění nervů představuje 2. nejčastější příčinu poškození pacienta v souvislosti s anestezií podle American Society of Anesthesiology).
- Výkony nad 2 hodiny zvyšují riziko tlakového poškození.
- Cílovou polohu pacienta určuje chirurg.
- Prevence poškození pacienta polohou v průběhu operace/anestezie jsou sdílenou činností anesteziologa a chirurga.
- Prevence poškození pacienta polohou je nedílnou součástí plánu bezpečné anesteziologické péče.
Struktura
- Cíle polohování
- Nejčastější polohy
- Komplikace polohování
- Prevence poškození z polohy
2. DŮLEŽITÉ BODY
Obecné cíle správného polohování
- Usnadnění činnosti chirurga
- Zajištění bezpečnosti a komfortu pacienta
- Omezení dopadu zvolené polohy na orgány, tkáně a fyziologické funkce pacienta
Cíle a priority polohování z pohledu anesteziologické péče
- Nesmí interferovat se zajištěním průchodnosti dýchacích cest a dýcháním.
- Nesmí interferovat s oběhem.
- Nesmí vést k nepřiměřenému tlaku na periferní nervy.
- Nesmí vést k nepřiměřenému tlaku na kůži, sliznice.
- Musí umožnit přístup k operačnímu poli.
- Musí umožnit přístup ke vstupu do oběhu.
- Musí zajistit maximální možný muskuloskeletální komfort pacienta, případně jeho preference, je-li to možné s ohledem na povahu výkonu.
Co vše vyhodnotit/zohlednit před polohováním
- Doba výkonu
- Poloha pacienta pro výkon preferována daným operatérem
- Použitá anesteziologická technika
- Rizikové faktory pacienta
- věk,
- hmotnost,
- stav kůže,
- mobilita včetně rozsahu kloubních pohybů.
- Preference pacienta
- Stav orgánových funkcí
Základní polohy
- na zádech (supine)
- na břiše (prone)
- na boku (lateral)
- litotomická poloha (lithotomy)
Varianty základních poloh
- Trendelenburgova poloha („hlava dole-nohy nahoře“)
- tzv. anti-Trendelenburgova poloha („hlava nahoře-nohy dole“)
- Fowlerova poloha (beachchair)
- poloha „sklapovacího nože“ (jackknife)
- horní litotomická poloha
- dolní litotomická poloha
Komplikace polohování
- Obecné
- komplikace plynoucí ze skutečnosti, že se polohuje pacient v anestezii, který nemá nad sebou kontrolu (zde se po každé změně polohy doporučuje kontrola vybraných parametrů) – tabulka 1;
- poranění periferních nervů, nejčastější mechanismy jsou:
- natažení (stretching)
- komprese
- ischémie
- metabolická porucha;
- poranění očí;
- dekubity;
- Specifické (vázané na danou polohu)
Jednotlivé polohy – klinické poznámky
Poloha na zádech
- Nejčastější poloha, minimální vliv na orgánové funkce (ve smyslu výrazného zhoršení, jinak vliv např. na plicní funkce samozřejmě existuje – změna poměru V/Q, změna FRC apod., blíže viz otázka „plicní funkce během cekové anestezie“).
- Nejčastější komplikace
- poranění nervů
- plexus brachialis
- n. radialis, n. ulnaris
- n. peroneous, n. tibialis
- dekubity v oblastech, kde prominuje kost/i
- týlní oblast
- lopatka
- olekranon
- sakrum
- paty
Poloha na břiše
- Riziko komplikací vysoké (v průběhu polohování a v poloze samotné)
- vliv na dýchání
- vliv na oběh
- tlakové poškození
- Nejčastější komplikace
- poranění nervů
- plexus brachialis
- n. radialis, n. ulnaris, n. medianus
- dekubity
- spánek
- akromion
- klíček
- spina iliaca
- komprese cév
- a. carotis
- aorta
- v. cava inferior
Poloha na boku
- Riziko komplikací vysoké (v průběhu polohování a v poloze samotné)
- vliv na dýchání
- vliv na oběh
- tlakové poškození
- Nejčastější komplikace
- poranění nervů
- plexus brachialis
- n. radialis, n. ulnaris, n. medianus
- n. peroneus
- dekubity
- spánek
- akromion
- klíček
- spina iliaca
- velký trochanter
- komprese cév
- a. carotis
- aorta
- v. cava inferior
Litotomická poloha
- Riziko komplikací střední
- vliv na dýchání
- vliv na oběh
- tlakové poškození
- Nejčastější komplikace
- poranění kloubů (kyčle, kolena)
- dekubity v lumbární a sakrální oblasti
- poškození nervů
- n. obturatorius
- n. femoralis
- n. peroneus
- n. ulnaris
Prevence poškození polohou
- Znalost dané polohy a jejího vlivu na orgánové funkce
- Znalost rizik souvisejících s danou polohou
- Plán preventivních postupů jako součást plánu anesteziologické péče
Postupy k prevenci
- Podložení rizikových oblastí podle povahy dané polohy (podložky, gel apod.).
- Neutrální postavení hlavy, fyziologické postavení velkých kloubů nebo končetin (pokud nejsou součástí dané polohy) – např. abdukce horních končetin maximálně do 90 stupňů od těla.
- Fyziologické postavení i tzv. malých kloubů (např. zápěstí).
- Speciání ochrana (např. oči).
- U dlouhých výkonů pravidelná kontrola dostupných rizikových oblastí – zda nedošlo např. k dislokaci polohy končetiny, nebo zda nejsou přítomny známky ischémie.
Co vše by měla zahrnovat dokumentace v průběhu anesteziologické péče
- Předoperační posouzení exponovaných částí těla a případných známek již preexistujícího poškození
- Typ polohy a použité způsoby prevence poškození polohou během operace/anestezie
- Změny polohy v průběhu operace/anestezie
3. REFERENCE, UŽITEČNÉ ODKAZY A ZDROJE APOD.
Literatura u autora.
Do redakce došlo dne 27. 7. 2016.
Do tisku přijato dne 28. 7. 2016.
Adresa pro korespondenci:
prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM
e-mail: cernyvla1960@gmail.com
Služba redakce časopisu lékařům v předatestační přípravě
Lékaři bez atestace mohou zasílat své dotazy k atestačním otázkám přímo na adresu cernyvla1960@gmail.com, vaše dotazy budou zodpovězeny obvykle do 72 hodin, jen výjimečně déle. Na stejnou adresu rovněž zasílejte návrhy témat, o jejichž zpracování máte přednostně zájem.
Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicínaČlánek vyšel v časopise
Anesteziologie a intenzivní medicína
2016 Číslo 5
- Neodolpasse je bezpečný přípravek v krátkodobé léčbě bolesti
- Perorální antivirotika jako vysoce efektivní nástroj prevence hospitalizací kvůli COVID-19 − otázky a odpovědi pro praxi
- Léčba akutní pooperační bolesti z pohledu ortopeda
- Jak souvisí postcovidový syndrom s poškozením mozku?
- Prokalcitonin: marker vhodný pro diagnostiku sepse i hodnocení antimikrobiální léčby
Nejčtenější v tomto čísle
- Hypotenze po úvodu do celkové anestezie: prevalence, význam, rizikové faktory a možnosti prevence
- Polohování pacienta
- Definice sepse 2016 (Sepsis-3)
- Vybrané aspekty anestezie u operačních výkonů z neporodnické indikace v těhotenství