Jsou lékařky lepší než lékaři? Data z observačních studií napoví

Jak je to s nemocniční mortalitou?

Retrospektivní observační studie dat z USA publikovaná v roce 2017, jež zahrnovala data 1,6 milionu pacientů starších 65 let hospitalizovaných na interních odděleních, odhalila, že mortalita a počet rehospitalizací byl nižší u pacientů léčených ženami.

Třicetidenní mortalita pacientů, jejichž péči vedly lékařky, byla 10,8 %, oproti 11,5 % ve skupině léčené muži. Rozdíl byl i v počtu rehospitalizací (15,0 vs. 15,6 %). Analýza byla adjustovaná vůči charakteristikám pacientů (demografické údaje, komorbidity) i lékařů (věk, vzdělání). Rozdíly přetrvávaly napříč většinou primárních diagnóz bez ohledu na tíži choroby.

Rozdíly zůstávají

Stejní autoři v loňském roce provedli aktualizovanou analýzu, jež si dala za cíl zhodnotit, jak se liší výsledky hospitalizovaných pacientů ženského a mužského pohlaví v závislosti na pohlaví ošetřujícího lékaře. Vědci zkoumali náhodně vybraný vzorek 20 % účastníků pojištění Medicare hospitalizovaných mezi lety 2016–2019. Primárním cílem analýzy byly opět 30denní mortalita a počet rehospitalizací. Z celkem 458 tisíc žen a 319 tisíc mužů byla vždy u přibližně 31 % péče vedena lékařkami.

Pacientky měly signifikantně nižší mortalitu (8,15 vs. 8,38 %; průměrný marginální efekt [AME] –0,24 procentních bodů [pp]) i počet rehospitalizací během 30 dnů (AME –0,48 pp), pokud je léčila žena oproti muži. U pacientů nebyl zaznamenán signifikantní rozdíl (mortalita 10,15 vs. 10,23 %; AME –0,08 pp).

Zdá se tedy, že ačkoliv se oproti původní studii rozdíly ve výsledcích pacientů v závislosti na pohlaví ošetřujícího lékaře snížily, u pacientek stále zůstávají signifikantní. Není však jasné, co přesně tuto genderovou disparitu způsobuje.

Sami autoři však uvádějí, že i když je rozdíl statisticky signifikantní, přesto je velmi malý. Hlavní autorka studie, docentka tokijské univerzity Atsushi Miyawaki, k tomu poznamenává, že lékařky „mohou při důvěrných prohlídkách a rozhovorech pomoci zmírnit rozpaky, nepohodlí a sociokulturní tabu během vyšetření pacientek“.

Systematický přehled

Data potvrdil také systematický přehled s metaanalýzou publikovaný v lednu 2025 v časopisu BMC Health Services Research. Metaanalýza náhodných efektů zahrnula všechny observační studie dospělých pacientů, které hodnotily výsledky léčby v závislosti na pohlaví ošetřujícího lékaře či operatéra.

Primárním cílem byla celková mortalita, sekundární hodnocené parametry zahrnovaly komplikace, rehospitalizace a délku hospitalizace. Zahrnuto bylo 35 observačních studií s téměř 13,5 milionu pacientů (9 milionů chirurgických v rámci 20 studií, zbylých 4,5 milionu pacientů bylo hodnoceno v rámci 15 studií lékařské/anesteziologické péče). U 15 studií bylo nalezeno riziko systematické chyby v metodice.

Mortalita byla signifikantně nižší ve skupině léčené ženami (poměr šancí 0,95; 95% interval spolehlivosti [CI] 0,93–0,97), a to jak u chirurgických, tak u nechirurgických pacientů. Pozorována byla rovněž signifikantně nižší míra rehospitalizace u nemocných v lékařské/anesteziologické péči vedené ženami (OR 0,97; 95% CI 0,96–0,98).

V kvalitativní syntéze 9 studií se 7,2 milionu pacientů byla shoda pohlaví lékaře a pacienta obvykle spojena s lepšími výsledky, zejména u žen léčených ženami.

Celosvětový trend?

Zajímavé bylo, že signifikantně nižší mortalita osob, o něž se staraly lékařky, byla konzistentně pozorována napříč studiemi provedenými v Severní Americe, zatímco ve výzkumech z jiných kontinentů tento efekt pozorován nebyl.

Není ovšem jasné, zda je to způsobeno nižším zastoupením lékařek, nedostatkem dat či demografickými a kulturními odlišnostmi. Pro potvrzení výsledků je proto třeba provést velké prospektivní studie z různých regionů.

(este)

Zdroje:
1. Tsugawa Y., Jena A. B., Figueroa J. F. et al. Comparison of hospital mortality and readmission rates for medicare patients treated by male vs female physicians. JAMA Intern Med 2017; 177 (2): 206–213, doi: 10.1001/jamainternmed.2016.7875.
2. Miyawaki A., Jena A. B., Rotenstein L. S., Tsugawa Y. Comparison of hospital mortality and readmission rates by physician and patient sex. Ann Intern Med 2024 May; 177 (5): 598–608, doi: 10.7326/M23-3163.
3. Dressler D. D. Are hospital mortality and readmission affected by the sex of the physician or patient? NEJM Journal Watch, 2024 Apr. 25. Dostupné na: www.jwatch.org/na57405/2024/04/25/are-hospital-mortality-and-readmission-affected-sex
4. Grant K. Are female doctors better? Here’s what to know. WebMD, 2024 May 1. Dostupné na: www.webmd.com/women/news/20240501/are-female-doctors-better-heres-what-to-know
5. Heybati K., Chang A., Mohamud H. et al. The association between physician sex and patient outcomes: a systematic review and meta-analysis. BMC Health Serv Res 2025 Jan 17; 25 (1): 93, doi: 10.1186/s12913-025-12247-1.